一儿童,约6-7岁平素身体还算强壮。 可春节过后不久,夜间常自汗,盗汗,心悸。渐渐加重,由最初的几日一发,至今日几乎天天而发,引起家长注意。 发作次数频繁,多在深夜或睡眠中,具体来说,发作时心悸亢进,颤动至胸部之衣领也为之抖动,自汗淋漓,胸闷压拃,呼吸困难,约一二小时后又渐渐缓解,如此日递进。舌质淡,苔白而滑,脉弱。用药:茯苓杏仁甘草汤。结果:是夜不发作,于是连服用7,8日。七八日均相安无事,就此停药。老中医曾坦言:我用此方尚属首次,只所以想到此方,缘于曾读过,龙野一雄的汉方入门讲座。 感叹的说:仲景伤寒论,金匮要略,自然是中国的,反让日本人运用自如,想来渐愧。 日本汉方医学水平普遍比中国医生高不少 我也经常看日人的伤寒学书籍 史良军:茯苓杏仁甘草汤对水上冲的胸痹有用 6、胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。 两方有区别 前者侧重于水气冲胸 后者有呕逆,以行气为主 一个气冲一个水冲 后方都是行气降冲的药 水冲压肺导致气短呼吸困难,气冲,以胸闷为主,憋闷,但两方主治都非痛症,痹痛考虑薤白汤,那其中的盗汗是什么病机,,也不一定是原方治疗,我会考虑合桂枝汤,但应该不是主证,至于为何表虚,有可能是体质不好也可能是用过发汗之类的药物导致 皮:是不是水上冲引起心悸,心悸引起汗出,解决了水上冲是不是就OK了,从案中茯苓杏仁甘草汤奏效是不是可以这么解释 抓主证就行 原方加点桂枝降逆解肌 从本案如何鉴别是水还是气? 水的表现往往会气短呼吸困难 气的表现以胸闷为主 气不会这样吗? 气对肺的压迫不如水严重,道理很简单,水是有形之物,好比湿热的环境下人更难受,光是热没那么难受 那如果是气上冲,直接用桂枝汤可以吗? 不行,要去水 橘枳姜汤和桂枝汤又该如何鉴别呢 桂枝这个药主要是擅于治疗气冲 本经说桂枝主降气 说的是气逆,桂枝汤属于和营卫调理阴阳的方,桂枝汤大量用健胃药,所以用于有汗的表虚证 是不是可以理解为营卫不和表不接导致的气上冲可以用桂枝汤, 一般不用,一般用桂枝甘草汤,气冲导致心悸,所以临床大剂量的桂枝对心悸很有效,30克以上? 复阳指什么?桂枝甘草汤证就是过汗亡阳啊, 阳为上,汗出亡阳,那么下焦伏藏之阳必然上冲以弥补胸中大气,以提供生命物质,但冲的太猛了,小心脏受不了了,芍药会阻碍? 收敛的,芍药养阴的,会制约桂枝的作用 苦泄之物,芍药主要是破阴结,这个病是亡阳 王好古不是说阳亡于上,阴亡于下其实阴阳俱伤 从这里可以看出仲景对气冲用桂枝 我自己之前试过一次,心慌的厉害,量血压低压60不到 第二天去医院检查啥的没有,当时不懂,要是开一副桂枝甘草汤喝就好啦 @皮休?有可能,皇汉医学里面对炙甘草汤的描述就这样 心动悸,但是血压低 实际运用不一定有汗 所以汤本对于复脉汤的理解是回复血压 血压低说明脉管里血少 @史良军?每个人的血液量站体重的比值是不是在一个范围内 嗯 |
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