 哈特瑞姆心脏之声《读心有术》心电图判读栏目终于同大家见面了！ 今后每周四，我们会精选一例文献或者临床中的心电图典型案例与大家一同学习，一起涨姿势！  《读心有术》心电图判读 001期 题干 54岁女性，因发作性晕厥就诊急诊科。 既往有三次相似的晕厥发作，近几个月中有劳累后的胸部压迫感。 心脏听诊可闻及3/6级收缩期杂音，在胸骨上缘处杂音最响。杂音向颈部传导，valsalva动作后无增强，高峰在收缩中晚期。可闻及第二心音，无心音分裂。心电图如下。 问题：最可能的诊断是什么？ 点击可查看大图 建议先自己翻译解析，再下拉查看答案 答案 点击可查看大图 英文解析 点击可查看大图 中文翻译 心率70次/分，节律规整。P波直立，位于QRS波前方，PR间期恒定，为0.18秒，P波在I、AVF、V4–V6导联直立，为正常的窦性心律。 QRS波时限0.10秒，电轴正常，在0°-90°之间（I、AVF导联QRS直立）。QT/QTC间期正常（400/410ms）。一个显著的特点是V4-V6导联的QRS波电压显著升高（R波振幅[[]=40-50mm），符合左室肥厚标准之一（任一胸前导联S波深度或R波高度大于25mm）。此外还伴有显著的左室肥厚相关的ST-T改变，I、II、AVR、V4-V6导联直立的T波出现不对称的深倒。 结合病史、查体、及心电图表现，最可能的诊断是主动脉狭窄。严重的主动脉狭窄表现为心绞痛、晕厥和心衰。主动脉瓣狭窄的心脏杂音，随心脏收缩表现为由强变弱再由弱变强，于右侧胸骨上缘处听诊最清楚。杂音出现的早晚与瓣膜狭窄的严重程度相关。颈动脉搏动强弱是主动脉瓣狭窄的预测因素之一（例如细弱[低振幅]而缓慢[缓慢上升]）。主动脉瓣延迟开放或关闭可导致第二心音分裂消失。严重的主动脉瓣狭窄时可出现第二心音逆分裂。主动脉瓣狭窄与左室肥厚密切相关，部分可出现左束支传导阻滞。主动脉瓣狭窄的主要病因是老年瓣膜钙化性病变（主要为70岁以上的人群），风湿性心脏疾病和先天性主动脉瓣畸形。 如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！ |
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