 每天 与大家一起学习心电图的判读！  《读心有术》心电图判读 002期 题干 47岁男性，突发胸骨后压榨样疼痛，既往有高血压、高脂血症病史。 起病初期生命体征平稳，血压135/85mmHg，心率90次/分。口服阿司匹林后，患者舌下含服硝酸甘油。随后，出现了晕厥前期的表现，血压降至70mmHg，出现心悸，心率100次/分。因为出现神志改变，必须进行气管插管保护。 问题是此患者的诊断是什么？出现低血压的原因是什么？ 点击可查看大图 建议先自己翻译解析，再下拉查看答案 答案 点击可查看大图 英文解析 点击可查看大图 中文翻译 窦性心律，心率96次/分，II、III、AVF导联ST段明显抬高，诊断为急性下壁心肌梗死。V1导联ST段抬高强烈提示存在右室心肌梗死，可以通过右胸导联（V3R、V4R、V5R）进行确认。 此外I、AVL导联的ST段压低为镜像性改变。急性冠脉综合征患者出现低血压有多种原因。 首先是严重的左室功能障碍会导致心脏搏出量减少，血压降低。 第二，下壁心梗时迷走神经反射（例如血管迷走反射）增强，导致心率减慢和血压下降，但是这例患者并没有出现心率减慢。 第三，右室心肌梗死时既减少了右室心搏出量，同时使左室充盈减少，左室心搏出量下降。 因此右室心肌梗死的患者依赖于心脏前负荷，需要足够的容量来保证心输出量。因V1导联ST段抬高，此患者可能合并右室心肌梗死，此类患者需谨慎应用降低心脏前负荷的药物，如硝酸酯类药物、利尿剂、吗啡等。 这些患者需要静脉补液以维持血压稳定。因为右心室为右冠状动脉的锐缘支供血，因此下壁心肌梗死最易合并右室心肌梗死。前壁心肌梗死因间隔支供血减少也可以导致右室心肌梗死。 如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！ |
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