3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用▲

3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用▲

秦 军 邹崇祺 吴雪峰 覃军 李化升 郑业辉 李致文 姚清深

(广西玉林市红十字会医院外科，玉林市 537000)

【摘要】目的 探讨3D高清腹腔镜系统在外科手术中应用的可行性、安全性及其优势。方法 209例妇科、普外科及泌尿外科患者接受3D高清腹腔镜系统治疗(3D组)，另选择200例接受2D高清腹腔镜系统治疗的患者为对照组(2D组)。比较两组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间、住院费用及手术并发症。结果 3D组手术时间短于2D组(P<>P<>P<>P>0.05)。两组均无中转开腹手术及严重并发症。结论 3D腹腔镜系统应用于高难度的外科手术，能获得更好的纵深感觉和定位能力，降低手术难度，可缩短手术时间及减少手术过程中的出血量，住院费未增加。

【关键词】3D腹腔镜；2D腹腔镜；妇产科手术；普通外科手术；泌尿外科手术

随着腹腔镜技术的不断发展，高难度、复杂的腹腔镜手术适应证不断拓展，传统的 2D腹腔镜图像景深缺失而导致一些重要解剖结构、位置的视觉误判，导致手术并发症及影响手术的流畅性弊端显示出来。三维立体(three dimension，3D)显像技术能提供实时、放大、立体图像，克服了2D腹腔镜技术的上述缺点，手术效果显著。我院于2014年3月开始进行3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年5月至2015年12月行3D高清腹腔镜手术209例患者作为3D组，其中妇科手术104例，主要诊断为宫颈癌、卵巢癌等；普通外科手术39例，诊断为甲状腺肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤等；泌尿外科手术66例，诊断为肾上腺肿瘤、肾癌、无功能肾、肾盂癌等。上述病例的临床诊断与术后病理诊断相符。对照组(2D组)200例为2012年1月至2014年4月在我院应用2D高清腹腔镜的手术患者，包括妇科手术97例，主要诊断为宫颈癌、卵巢癌等；普通外科手术55例，诊断为甲状腺肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤等；泌尿外科手术48例，诊断为肾上腺肿瘤、肾癌、无功能肾、肾盂癌等。两组患者病种分布临床表现等类似，手术者相对固定，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 3D组 209例患者均采用德国STORZ 3D高清腹腔镜系统进行手术，3D腹腔镜系统包括：3D摄像头控制器，3D双通道摄像头及显示器，10 mm 3D双通道腔镜0°和3°各1套，3D冷光源1套，3D眼镜，传统腹腔镜器械。手术医生及器械护士佩戴3D眼镜，立体观察腹腔脏器，根据各科不同病种采用相应的麻醉及术式。

1.2.2 2D组 200例患者采用德国Storz或日本Olympus 2D腹腔镜系统。各类手术的手术步骤及钳夹、提取、游离、缝合等操作3D组与2D腹腔镜手术一致。

1.3 观察指标 比较妇科、普外、泌尿科各病种的3D及2D手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用，比较两组的手术视野清晰程度、解剖层次、三维空间感及手术者的感受等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析,计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P<>

2 结 果

2.1 观察指标比较 3D组妇科、普外及泌尿外科手术时间短于2D组(P<>P<>P<>P>0.05)；两组妇科、普外、泌尿科患者住院费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～表3。

表1 两组患者妇科手术时间、术中出血量、住院日及住院费用比较 (x±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院日(d)住院费用(元)3D组104117.7±55.7102.2±67.712.1±7.113939.8±5474.22D组97126.5±51.9126.7±76.910.4±4.714181.6±4181.6t值2.0892.046-1.4560.255P值0.0380.0420.1480.799

表2 两组患者普外科手术时间、术中出血量、住院日及住院费用比较 (x±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院日(d)住院费用(元)3D组39146.8±73.2279.5±646.518.0±9.832218.7±12411.82D组55156.8±70.6288.9±574.916.4±8.027504.049±1701.6t值2.2472.072-0.904-1.805P值0.0270.0410.3680.074

表3 两组患者泌尿科手术时间、术中出血量、住院日及住院费用比较 (x±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院日(d)住院费用(元)3D组66132.9±71.3145.0±374.411.6±14.832218.7±12411.82D组48140.3±83.3164.1±472.914.9±7.827413.9±9974.4t值2.0192.0912.505-1.716P值0.0460.0390.0140.089

2.2 并发症 两组患者顺利完成手术，无中转开腹术者，均无严重并发症发生，无手术损伤。观察组渗血明显1例(0.5%)，对照组渗血4例(2.0%)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=1.352,P=0.847)，术毕均经放置腹腔引流管3 d，无血液引流出后拔管治愈。

2.3 手术感受 医务人员通过3D高清腹腔镜手术对肿瘤的大小、部位及与血管、神经关系和保留之残余肿瘤、腺体的体积有更直观更精确的判断，极大地减少术后复发或并发症的发生。

3 讨 论

自从腔镜技术应用于临床外科领域，因其具有疼痛少、恢复快、术中术后出血少等优点得以推广应用。传统2D腹腔镜手术最大的缺点就是其术野为二维平面影像，因分辨率低而导致图像失真，不能显示组织结构的层次和深度，影响手术的进程。因此，手术医师要经过较长时间的学习和经验积累来进行空间位置判断；在处理重要的精细组织结构时可能产生误判，容易发生手术并发症[1，2]。3D腹腔镜技术使术者在手术操作中感知更深的深度，具有明显的优势 ：①呈现三维立体图像，医务人员能更清楚地辨认组织结构层次，准确辨认出神经、血管和器官组织，提高操作的精确度，避免神经、血管的损伤，减少术中出血量[3，4]。② 3D 高清腹腔镜系统具有图像放大作用，呈现真实的3D立体视觉图像，便于术者寻找病灶进行精确的组织切除及功能重建，手术思路明朗[5]。③组织器官的钳夹、提取、游离、切除、结扎及缝合等更准确、方便，能明显缩短手术时间[6]。临床实践表明，3D腹腔镜的优势与术者操作水平无关，使外科医师和患者均受益[7]。

通过对 3D 腹腔镜在妇科、普通外科及泌尿外科共209例患者的应用结果表明，3D 组妇科、普外及泌尿外科的手术时间短于2D组(P<0.05)，术中出血量少于2d>P<>[2]、李汉忠等[3]及吴雪峰等[8]的报告相似，说明 3D腹腔镜能缩短手术时间、减少手术出血量。泌尿外科手术住院日3D组短于2D组(P<>P>0.05)，这可能与病种不同及手术医师的技术熟练程度有关[9]。两组妇科、普外、泌尿科患者的住院费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。尽管3D 腹腔镜设备高端先进，但并未增加了治疗费用，可能与缩短手术时间、减少出血量，减少了其他药物的使用量及输血量，提高手术质量，减少术后复发或并发症的发生等因素有关，表明临床引进3D腹腔镜技术是非常有意义的[10，11]。

由此可见，3D腹腔镜技术能运用于高难度的外科手术，显著减少手术时间和出血量，不增加住院时间和住院费用，缩短年轻医生掌握腹镜技术的学习时间，值得临床推广应用。

参 考 文 献：

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Application of 3D HD laparoscopic system in surgical operation

QIN Jun，ZOU Chongqi，WU Xuefeng，TAN Jun，LI Huasheng，ZHENG Yehui, LI Zhiwen，YAO Qingshen

(Red Cross Hospital of Yulin City, Yulin, Guangxi 537000,China)

【Abstract】Objective To investigate the feasibility, safety and advantages of 3D laparoscopic system in surgical operation. Methods A total of 209 cases of gynecological diseases,general surgical patients and urologic patients were treated with 3D HD laparoscopic treatment, another 200 patients received 2D HD laparoscopic system treatment were choose as control group. The operative time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, hospitalization costs and complications were compared between the two groups. Results The operation time of 3D group was shorter than that of 2D group (P<0.05), intraoperative="" blood="" loss="" was="" less="" than="" that="" of="" 2d="" group="">P<0.05) ;="" urology="" surgery="" hospitalization="" in="" 3d="" group="" was="" shorter="" than="" that="" of="" group="" 2d="">P<0.05) difference="" between="" the="" two="" groups;="" the="" difference="" of="" hospitalization="" costs="" between="" the="" two="" groups="" was="" not="" statistically="" significant="">P>0.05). There was no conversion to laparotomy and severe complications in the two groups. Conclusion Laparoscopic surgery application of 3D system in high difficulty, can get a better sense of depth and orientation ability, reduce the difficulty of operation, can shorten the operation time and reduce the amount of bleeding during operation, but the hospitalization fee does not increase.

【Key words】3D laparoscopy; 2D laparoscopic; gynecologic surgery; General surgery; Urologic surgery

▲基金项目：广西医药卫生科研课题(编号:Z2014529)；广西玉林市科学研究与技术开发项目(编号：玉科计字201426003)

作者简介：秦军(1971～)，男，本科，副主任医师，研究方向：肝胆外科。

【中图分类号】R 656

【文献标识码】A

【文章编号】1673-6575(2016)06-0876-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.20

(收稿日期：2016-09-27

修回日期：2016-11-24)