经肾造瘘管持续缓慢滴注冰盐水对经皮肾镜取石术后出血的干预效果

经肾造瘘管持续缓慢滴注冰盐水对经皮肾镜取石术后出血的干预效果

沈明凤 张 庆 肖隐霞

(广东省深圳市龙岗中心医院泌尿外科，深圳市 518116)

【摘要】目的 探讨肾造瘘管持续缓慢滴注冰盐水对经皮肾镜取石术后出血的临床疗效。方法 行经皮肾镜取石术且术后并发出血的患者100例，采用随机数表法分为治疗组与对照组各50例，围术期均行经皮肾镜综合护理干预措施，其中对照组行常规夹闭导管压迫止血法，治疗组给予肾造瘘管持续缓慢滴注冰盐水。比较两组患者的止血效果及生活质量、疼痛程度。结果 对照组48 h内止血19例，7 d内止血18例，治疗无效改行超选择性肾动脉栓塞11例，开放肾探查修补1例，肾切除1例；治疗组48 h内止血20例，7 d内止血22例，治疗无效改行超选择性肾动脉栓塞7例，开放肾探查修补1例；治疗组止血效果与对照组基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组生活质量明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论>

【关键词】冰盐水；肾造瘘管；经皮肾镜取石术；术后出血；护理干预

近年来，经皮肾镜微创手术已逐渐成为肾结石的主要治疗手段之一，具有微创、疼痛轻、术后康复快的优势，已逐渐取代传统的开放取石术[1]。但经皮肾镜手术后出血的发生率较高，不仅影响手术疗效，同时对患者的生命安全、生活质量等产生不同程度的影响[2，3]。由于经皮肾镜手术患者术后血流动力学及其他血生化指标尚未完全恢复生理状态，因此不宜应用大量凝血药物，通常选用导管压迫治疗，治疗无效者可改行肾动脉栓塞、开放性修补术、肾切除等，但临床效果及预后结局难于被患者接受[4～6]。本研究旨在探讨肾造瘘管持续缓慢滴注冰盐水对经皮肾镜取石术后出血的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2013年6月在我院进行经皮肾镜取石术且术后出血的患者100例为研究对象，其中男70例，女30例，年龄35～65岁，平均年龄(46.9±5.2)岁。纳入标准：①患者均满足微创经皮肾镜取石术手术指征；②术前空腹血糖控制理想，术前凝血功能均正常；③患者对本研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核。排除标准：①马蹄肾、肾旋转不良、血液系统疾病；②未完成治疗计划者；③临床资料不全者。采用随机数字表法将所有患者分为治疗组与对照组各50例，其中治疗组男38例、女12例，年龄32～64岁，结石直径1.9～5.8 cm，患肾积水轻度17例，中度24例，重度9例；对照组男32例、女18例，年龄34～65岁，结石直径1.8～6.4 cm，患肾积水轻度18例，中度24例，重度8例。两组患者年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均行常规经皮肾镜取石术，围手术期均给予经皮肾镜综合护理干预措施：术前与患者及家属充分沟通，掌握患者心理状态并采用心理学专业知识对其进行及时诱导疏通，术前进行手术及疾病的相关健康教育，提高其对疾病及手术的认知程度，并耐心解答患者及家属提出的疑问；术后加强巡视，术后6 h内保持平卧，1～2 d后可以转为侧卧位，于尿管留置期间每日定期进行外阴清洁处理，对尿道口采用碘伏消毒液消毒，并保持尿管通畅，并记录每日尿液颜色以及尿量的变化；术后2～4 h关闭造瘘管并妥善固定，若发生脱落现象及时报告医生，术后每日观察造瘘管引流量以及颜色的变化等，并定期检测造瘘管的通畅程度，对引流切口进行定期消毒清理，保持干燥清洁，留置3～7 d后根据引流量大小决定是否拔除造瘘管，若拔除后有渗液出现则协助患者采取侧卧位并用油纱填塞瘘口。对照组患者术后出血采取常规夹闭导管压迫治疗，保持导尿管通畅，输血、止血保守治疗；治疗组给予肾造瘘管持续缓慢滴注冰盐水，滴速15～20滴/min，治疗约24～48 h。若7 d内止血无效则改行超选择性肾动脉栓塞、开放肾探查修补、肾切除治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者止血效果、生活质量及疼痛程度。生活质量采用卡氏百分法，依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度评分，满分100分，分数越高则表示生活质量越高；疼痛程度评分采用视觉模拟评分法(VAS)。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<>

2 结 果

2.1 止血效果比较 两组止血效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者止血效果比较 [n(%)]

组别n48h内止血2～7d内止血超选择性肾动脉栓塞开放肾探查修补肾切除对照组5019(38.00)18(36.00)11(22.00)1(2.00)1(2.00)治疗组5020(40.00)22(44.00)7(14.00)1(2.00)0(0.00)χ2值0.5090.6671.0840.5100.021P值0.7530.6650.5450.6830.897

2.2 生活质量及疼痛程度评分比较 治疗组治疗后生活质量评分明显高于对照组；VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<>

表2 两组患者治疗后生活质量及疼痛

程度评分比较 (x±s，分)

组别n生活质量评分VAS评分对照组5082.6±5.45.9±1.9治疗组5093.4±4.62.2±0.5t值10.77113.317P值0.0010.001

3 讨 论

术后出血是经皮肾镜取石术最为常见的术后并发症之一，主要是由于手术操作及其他原因导致肾脏血管破裂出血。临床研究显示，经皮肾镜术后出血率高达20%以上，并且严重术后出血约为3.3%，其中5.5%的术后出血患者需进行输血治疗，1%术后出血需进行高选择性动脉栓塞[7～10]。导管压迫法是临床常用的经皮肾镜术后出血治疗手段，但其止血效果并不理想，并可造成肾动脉损伤，而高选择性肾动脉栓塞治疗危险系数较高，开放性修补术、肾切除医源性创伤较大，临床极少采用[11，12]。

本研究结果显示，治疗组的止血效果与对照组基本相同，并且疼痛程度较低，生活质量显著改善，与对照组比较差异有统计学意义。对患者行综合护理干预有助于改善治疗依从性，通过心理干预、健康教育使患者保持积极、乐观、稳定的心理状态，对维持患者血流动力学稳定具有重要意义，而采用针对性的康复训练以及生活护理对加快术后康复以及提高生活质量具有重要意义。本研究特色在于采用持续缓慢滴注冰盐水。生理盐水的应用不会对患者体内水电解质平衡产生影响，而采用低温生理盐水通过肾造瘘管缓慢滴注，当低温盐水接触肾血管时可促进血管收缩，尤其是肾微小动静脉的痉挛，在闭合血管破裂口的同时加速血小板的凝集，提高止血、凝血效果，并且冰盐水持续缓慢滴注较为简单易行，治疗费用、疼痛程度低，易于被患者接受。

综上所述，经皮肾镜术后出血患者行冰盐水肾造瘘管持续缓慢滴注的止血效果理想，治疗手段相对简单、方便，易于被患者接受，可显著改善生活质量及疼痛程度，具有临床应用及推广价值。

参 考 文 献：

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作者简介：沈明凤(1980～)，女，本科，主管护师，研究方向：泌尿外科护理。

【中图分类号】R 473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)01-0149-02

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.59

(收稿日期：2015-11-18

修回日期：2016-01-12)