运动+节食'降脂处方'会挑人□文/沈清来 主任医师 福州总医院第一附属医院  家在福建省仙游县的张桢水老人，在医院体检时查出血脂偏高。医生建议先不用吃药，平时要多运动、节制饮食，观察一个时期再说。于是，降脂成为老人首要的任务，可是锻炼加上节食，依然收效甚微。3个月后，复查血脂指标依然“稳如泰山”，丝毫不降。这不禁让老人有些困惑，不吃药真能有效把血脂降下来？究竟要如何运动、节食，才能使血脂缓缓下降？ 血脂高了，肯定是要进行降脂治疗。但采取哪种降脂治疗方案，并不是吃点降脂药那么简单。首先要分析是哪项指标高了，结合相关疾病如有无高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，决定高脂血症的危险等级。根据危险等级选择是进行饮食和生活方式调节，还是进行药物治疗。并不是所有血脂高的情况都能通过运动、饮食调节来控制。一般来说，危险等级越高，越需要进行药物治疗。而对于那些既无冠心病及周围动脉粥样硬化，又无其他危险因素的轻度高脂血症患者，可以先进行非药物治疗，即通过改善生活方式及饮食调整，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，适量运动、戒烟戒酒、减肥来降低血脂；如若疗效不佳，再考虑是否予以药物治疗。 揭开血脂异常的“神秘面纱”脂肪代谢或运转异常，会使血浆中一种或多种脂质高于正常值，称为高脂血症，又称脂代谢紊乱。这是一种全身性疾病，是指血中总胆固醇、甘油三酯过高，低密度脂蛋白胆固醇升高或高密度脂蛋白胆固醇下降，现代医学称之为血脂异常。血脂异常意味着患者可能成为冠心病、糖尿病、动脉硬化等多种疾病的“后备军”。遗传、某些疾病的影响以及环境、饮食、生活方式等原因，都可能会引起血脂升高。血液内的血脂含量高，容易形成全身的动脉粥样硬化，有可能导致心脑血管损伤；另外，血脂过高还会堆积在肝脏，损伤肝功能，出现脂肪肝。 临床上，在血脂检查的4项指标里，应该多关注血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。这两项指标与饮食、生活方式的关系不太大，主要与内分泌、代谢、遗传等因素关系密切。低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏胆固醇”，“坏胆固醇”过量时，容易在动脉管壁沉积，形成动脉硬化斑块，阻塞血管，导致心脑血管疾病。简单说，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇并不是靠简单地运动、节食就能很好地控制。如果再合并有高血压、糖尿病等，更需要特别注意，必须在医生的指导下口服降脂药物。 如果在血脂的4项指标中，仅有甘油三酯超标，且超标不严重，一般可通过控制饮食、运动消耗脂肪的方法予以控制。甘油三酯升高与饮食和生活方式密切相关，多数是由于经常大鱼大肉、烟酒不离手的生活习惯造成的，因此要多食用可溶性纤维食物，如新鲜蔬菜，减少油脂尤其是动物油脂的摄入，同时控制体重、适量运动。 高密度脂蛋白胆固醇也叫“好胆固醇”，它可以将胆固醇转运到肝脏进行降解，防止动脉硬化的发生，降低心脑血管疾病风险。目前没有有效升高高密度脂蛋白胆固醇的药物，只有通过运动来提升高密度脂蛋白胆固醇。 血脂异常者最好能在专科医生的指导下，根据有无冠心病等危险因素进行评估，再决定治疗目标及治疗措施。对于不同类型的血脂异常，应选择不同的方法治疗。如原发性血脂异常的患者，应根据病情选用有针对性的药物治疗；继发性血脂异常主要以积极治疗原发疾患为主。目前市场上调脂药物种类繁多，分西药和中成药两大类，西药有的“主打”降低血清总胆固醇水平，有的则是以降低甘油三酯为主；大多数降血脂的中成药也不是单纯的中成药，而是中西药物结合的成药，依然要提防用药过量及药物的副作用。 “运动+节食”持续携手才有效在日常生活中持之以恒、有规则地坚持“运动+节食”计划，对高脂血症患者的治疗是非常重要的。适量的运动能消耗体内多余的能量，结合在日常饮食中减少动物内脏和肉类的摄入，增加果蔬的比例，能有效帮助人们降低血脂，使血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇降低，并使高密度脂蛋白胆固醇适度增高。 有研究表明，即使采取科学、合理的降脂措施，也不可能使降脂治疗“一蹴而就”。较为全面地改善血脂状况，至少需要坚持半年以上。每次锻炼的持续时间比运动强度更重要，低强度的持续运动降脂效果最好；运动要有一定的频率，重在坚持，如果总是练练停停，由于人体自身的调节功能，会导致身体对营养物质的吸收率大大提高，储存能量增加，不仅不利于高血脂状况的改善，而且有可能会使血脂越动越高。 运动的原则是因人而异，量力而行，不要为了逞强而运动。身体锻炼一般建议低强度较长时间的运动，坚持力量锻炼和有氧运动相结合。每天运动的时间不能少于30分钟，但总时间以不超过2小时为宜，每周3～4次左右；运动时段的选择以每天的上午九点至十点，下午三点至五点最好。 对于血脂异常的人群，建议选择快走、慢跑、游泳、骑自行车等有节奏的全身性有氧运动，对于控制体重以及改善心血管都是有帮助的。对于高血脂合并轻度高血压、肥胖、糖尿病者，应自行掌握锻炼的强度和时间，在身体能承受的范围内进行。诸如退步走、下蹲运动、爬山、爬楼梯等运动，都不适合老年人。运动过程中要注重自身感受，如果出现呼吸费力、前胸压迫感、头昏眼花、面色苍白等现象，就要立即停止运动。 运动前后的饮食也要稍加注意，避免运动与饮食功过相抵，日常饮食要低盐、低脂，早餐时不要吃肥肉、动物内脏、鸡皮、鸭皮。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。同时要合理安排生活，保证充足的睡眠时间，劳逸结合，戒除烟酒；避免在饱餐后2个小时内进行运动，酒后、洗澡后、感冒期间也不要运动。  |
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