地方医院的小科室如何做大做强？用真实的案例告诉你

作者系芜湖市第一人民医院儿童内分泌科主任

一个地市级医院，如何在几年内让门诊患者连续成倍增长，且70%以上的就诊患者来自外省市？以下是从科室建设方便得出的一些经验。

至于如何利用好大夫在线吸引目标患者，请见其他几篇文章——《如何快速积累目标患者？这个小医院的医生做到了》《医生怎么写科普，才能提高知名度扩大患者源》《回复网上咨询的小方法，让目标患者滚滚而来》

诊疗范围要重点突出

互联网新思维中有重要一点是“焦点思维”，人的精力是有限的，要有所取舍，不要大而全！少即是多！当您把某一点做精了，吸引了全国的患者，病人就多了。

很多人对儿童内分泌科了解不多，一个专科中，肯定还会涉及很多类型疾病，儿童内分泌疾病中，至少有甲状腺疾病、肾上腺疾病，性发育异常，生长发育障碍和儿童糖尿病、肥胖症等，且遗传代谢性疾病也与生长发育关系密切，其他还有很多少见病等，我们主要选择矮小症、性早熟等生长发育障碍类疾病为重点，通过长期努力，逐步在国内做出一定特色。

要做好患者的线下服务

通过管理好“好大夫在线”个人网站，会提高自己在相关领域的知名度，会吸引更多的目标患者。线下的诊疗感受，也会再反馈为线上的评价，所以，做好线下服务，非常重要。

由于不同专科有不同特点，我本人从事的生长发育异常类疾病，治疗都是长期的，很多需要自己在家注射生长激素，并做好安全性监测与剂量调整等。家长对激素治疗，还有很多顾虑与疑问；事先还需要详细评估骨龄，并做成年身高预测，知道如果不治疗到底能长多高，才能确定是否需要治疗，或制订更合理的治疗方案。

这样的患者，检查评估要仔细，家长沟通要充分，各种治疗后注意事项要交待，还有纠正一些家长在孩子已经营养过剩的情况下还整天想着“加强营养”的错误观念。

由于生长发育类疾病的治疗都是长期过程，做好患者病历资料管理，更有利于掌握患者的诊疗情况，更及时地发现相关问题，更有利于做好精细化治疗。下图是我科门诊病历档案柜，并为了方便查询，我们还建立了门诊患者数据库。

临床医学，逐步由经验医学过渡到循证医学，再向精准医疗过渡。个体化治疗，也是精准医疗的组成部分。目前在中枢性性早熟治疗过程中，最常用的药物是促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），它通过抑制性腺轴，从而起到抑制性发育的作用。但此类药品，如果剂量过大，性发育控制得好，骨龄也控制得好，但身高增长可能过慢，儿童治疗，还需要关注身高问题。

但目前国内多数医院，对所有需要注射GnRHa的患者，剂量都一样。体重不同，发育的程度不同，患者对药物敏感性不同，及治疗时间段不同（治疗初期，由于发育旺盛，剂量常常要大，治疗一段时间，性发育得到控制后，剂量常常需要减，否则身高就越长越慢）都可能不同。我们目前在GnRHa的精细化治疗方面，处于全国前列地位。

提高诊疗技术，才能真正解决病痛

通过互联网吸引来了患者，但患者就医最核心的问题是要解决病痛，再好的服务，解决不了问题也没有意义。比如，判断生长发育障碍类疾病是否需要治疗，最关键是要详细评估骨龄并预测成年身高，不治疗能长多高？也是家长最想知道的。

由于详细评估骨龄费时、费力，目前国内的现状是，很多专家不亲自详细评估骨龄大小，只看放射科粗略报告，或对照骨龄图谱，大致估计一下骨龄大小。而详细评估骨龄，需要对骨龄片上每一块骨评分，再根据不同情况，采用不同的方法预测成年身高。详细评估一张骨龄片，常常需要20-30分钟，很多医院做不到。

另外，由于预测成年身高原始数据来源于正常人，且目前很多骨龄评估方法来自国外，直接运用于国内儿童显然不合理。患有生长发育相关疾病的儿童，很难按正常规律生长，常常造成预测成年身高不准，很多医师不用。

但每一种骨龄评估方法，都有其预测成年身高公式，肯定是有意义的，还有没有一些办法能使预测结果相对更准确？我们做了TW3骨龄评分法在中国儿童成年身高预测中的转换运用，并制作出骨龄评估软件，既提高了骨龄评估的速度，更提高了准确性。

另外，也有一些患者，在当地就诊时出现一些难以解决的问题，千里迢迢来到我院，虽然我们不能包治百病，但如果多数问题也解决不了，患者也难留得住。加强团队本专业知识的学习，提高业务水平也很重要，我们每年都会定期参加亚太、欧洲儿童内分泌年会和美国儿科大会。我科也常派出部分医务人员，到国内知名医院和国外知名医院进修，学习。

平时，更是时常查阅国内、外最新文献，及时掌握诊疗前沿知识，加上我们诊疗过程中沟通充分，更容易获得家长支持，很多新技术，新疗法，在国内较早开展或处于领先地位。比如戈那瑞林微泵治疗低促性腺激素型性发育不良、来曲唑治疗McCune Albright综合征，均在国内较早开展，PEG化长效生长激素四期临床试验首例入组患者，2014年11月在我院产生，由于PEG化长效生长激素首先在中国上市，这不仅在国内是首例，在全球也是首例。

少做不必要的检查与治疗

诊疗过程中，当地已经做过的检查，只要相对规范，尽量不重复检查。患者需要治疗时，尽量说清楚治疗的必要性，不需要治疗时，也一定明确告知不需要治疗的原因，不做不必要的治疗。您的网上回复，也是呈堂证供，要严格遵守诊疗规范和职业道德。严格遵守诊疗规范，就不至于造成前后回答不一致，或类似的患者给出完全不同的治疗方案。

在条件许可的情况下，尽量方便患者，由于我科外地患者多，很多检查当天不能出结果，我们的做法是，外地患者当天化验结果出不来时，我们先根据估计的情况，给出初步治疗方案，并交待患者暂时不用药，待化验结果出来后，我科工作人员会代取化验报告，并通过手机短信通知家长，再确定最后处理方案。部分患者，距离较远，在当地骨龄得不到详细评估，我们常常会同意患者寄片，免费评估，有时还帮助患者寄回。

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