原文标题：Gastric Neuroendocrine Hyperplasia, Dysplasia and Neoplasia (Carcinoid Tumors)
来源：http://surgpathcriteria./
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原文标题：Gastric Neuroendocrine Hyperplasia, Dysplasia and Neoplasia (Carcinoid Tumors) 来源：http://surgpathcriteria./
定义不同情况下发生的神经内分泌细胞增生，表现出从增生到神经内分泌肿瘤的特征 替代/历史名称● WHO 2010年将这些病变从内分泌细胞病变重新改称为神经内分泌病变 ● 内分泌细胞增生及其肿瘤等同于下面使用的这些术语 诊断标准● 胃类癌和神经内分泌细胞增生见于以下三种情况 ● A 型- 自身免疫性胃炎 ● 神经内分泌细胞增生、异型增生及肿瘤，并不少见 ● 大多数神经内分泌肿瘤<1> ● 局部转移率 8% ● 远处转移率 2% ● 如果不切除，病变也可能不演进 ● 以下因素的作用尚不清楚 ● 幽门螺旋杆菌感染 ● 蛋白泵抑制剂治疗 ● B型 -伴/不伴MEN1的艾-卓综合征（ Zollinger Ellison 综合征） ● 不伴MEN1,通常仅见神经内分泌细胞增生 ● 伴 MEN1,可以有神经内分泌细胞异型增生及其肿瘤 ● 神经内分泌肿瘤生物学行为具侵袭性 ● C型 -散发性 ● 通常病变体积大，具侵袭性 ● 超过一半的病例可浸润深层组织，可发生转移 ● 神经内分泌细胞增生性病变的类型 ● 用CgA（嗜铬素）和/或syn（突触素）染色判断神经内分泌增生情况 ● 正常内分泌细胞 ● 单个散在，主要位于腺体基底隐窝上皮内 ● 增生 ● 至少5个细胞以上的线性增生或微结节细胞簇 ● 最大径≤150μm的微结节细胞簇 ● 每毫米至少2个线性细胞链或每毫米至少1个微结节 ● 异型增生 (具备以下任何一条) ● 5个或以上微结节扩大并融合 ● 最大径>150μm ● 粘膜固有层微浸润 ● 结节伴新生间质形成 ● 神经内分泌肿瘤 (类癌或高分化神经内分泌肿瘤) ● 最大径>0.5 mm ● 0.5 mm- 0.5 cm的结节 称为微小类癌 ● 浸润粘膜下层 ● 高级别/差分化神经内分泌癌有另外定义 ● 胃神经内分泌细胞增生的表现特征，通常相似于其他胃肠道高分化内分泌细胞增生的特征 ● 细胞核常常一致，温和 ● 偶见散在不典型细胞，核增大 ● 其意义不明 ● 梁状、腺泡状、假腺样结构 ● 神经内分泌标记阳性表达不一 ● 大多数5-羟色胺阳性 Robert V Rouse MD rouse@ Department of Pathology Stanford University School of Medicine Stanford CA 94305-5342 Original posting/updates: 7/27/10, 12/28/11 鉴别诊断判断转移性高分化内分泌肿瘤的来源/部位
检测特异胰岛激素对判断肿瘤来源有帮助； 关于PAX8的数据有质疑 (见胰腺)。 用细胞角蛋白判断转移性高分化内分泌肿瘤的来源
CK7/20 染色仅在预期阴性而结果阳性时对判断肿瘤来源有帮助。 临床● 有学者认为A型和B型神经内分泌细胞增生、异型增生可演进为类癌 (Berna 2008, Annibale 2001) ● 神经内分泌细胞增生病变并没有被普遍接受(Solicia 1995) ● A型和B型神经内分泌细胞增生、异型增生都应该随访It would appear that both merit followup ● 类癌的生物学行为依赖于病变大小、增生速度、发生的背景 (见诊断标准)和病变分级 推荐根据神经内分泌细胞的增生情况进行分级
● 核分裂象要计数50个高倍镜 ● Ki67的百分比要计数 500-2000 个病变细胞 ● 如果相矛盾，按高分级算 ● 欧洲神经内分泌协会(ENETS)推荐意见 ● 类癌 /神经内分泌肿瘤可以是G1或 G2 ● G3为明确的高级别神经内分泌癌 ● 病变从 G1/2 演进为 G3，非常少见。 ● G3 似乎是一个独立的病变。 分级/分期参考文献（略） 分级与分期的相关性
分期 ● 胃肠道神经内分泌肿瘤应参照 AJCC第七版 TNM进行分期 分类/名目胃肠道内分泌细胞增生及其肿瘤 ● 高分化病变，包括类癌 ● 食管 ● 很少见 ● 胃 ● 胃神经内分泌细胞增生和异型增生 ● 类癌 ● 十二指肠和近端空肠 ● 主要见于壶腹部 ● 生长抑素瘤 ● 节细胞性副节瘤 ● 十二指肠其他部位和近端空肠 ● 回肠、远端空肠 和盲肠 ● 阑尾 ● 杯状细胞类癌 ● 单纯性杯状细胞类癌 ● 混合性杯状细胞类癌-腺癌（杯状细胞类癌基础上出现的腺癌），印戒细胞型 ● 混合性杯状细胞类癌-腺癌（杯状细胞类癌基础上出现的腺癌），差分化型 ● 大肠 ● 盲肠 (见回肠) ● 类癌，主要由产生5-羟色胺的肠嗜铬细胞（EC细胞） 引起 ● 直肠及远端结肠 ● 类癌，主要由产生胰高血糖素样肽和胰肽（PP）的L细胞引起 ● 肛管 ● 很少见 ● 差分化的神经内分泌癌，所有胃肠道部位均可发生 ● 小细胞型l ● 大细胞型 参考文献（略） Printed from Surgical Pathology Criteria: http://surgpathcriteria./
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