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痰饮内阻，胃失降浊，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。 ? 木防己15 ?党参20 ?桂枝15 茯苓30 ?芒硝6（冲服） ?白术25 ? 炙甘草10 ?生姜6片 大枣6粒 ?4剂。 ?告知：服药后大便次数会明显增加，大便转溏软，乃方药中病之佳兆也，诸症亦将随之缓解。。。 ? ? ? ? 2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村医周医生电话，告知：服药后效果极佳，患者家人要求前来复诊。清明节将至，考虑本人回长沙，故连夜赶至衡阳复诊。 ?病人兴奋告知：尹医生，正如您所言，服药后大便通畅，溏软，甚是舒畅，小便增加，夜尿减少，双下肢浮肿随之显减，心悸，胸闷等症状明显好转。此乃近一年来服用中药中见效最快的，更重要的是药少便宜。。。 ? ?? 病人感激之情溢于言表。方药对证，收效的确明显。大便已溏软，但心下仍有悸动不安，腹中肠鸣。口干疲乏，淡红，苔薄白腻，脉虚大。 ?? 痰饮内阻，胃失降浊，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。 ? 木防己15 ?党参20 ?桂枝15 茯苓30 ?芒硝6（冲服） ?白术25 ? 炙甘草10 ?生姜6片 大枣6粒 ?4剂。 ?告知：服药后大便次数会明显增加，大便转溏软，乃方药中病之佳兆也，诸症亦将随之缓解。。。 ? ? ? ? 苔薄白腻，脉虚大。 ?? 木防己汤合防己茯苓汤加减。。。 ? 木防己15 ?党参20 ?桂枝15 茯苓30 ?生石膏6 ?白术25 ? 炙甘草10 ?黄芪40 生姜6片 大枣6粒 ?5剂。 ? 病情缓解后改苓桂剂善后。。。。 ? ?? 按：痰饮之所生，乃肺脾肾及三焦等脏腑功能失常所致，气津病久入血分，木防己汤及去石膏加茯苓芒硝汤，乃气血津同治之法。。。? 周医生问曰：为何不考虑使用猪苓汤？ ?答曰：猪苓汤，主治水热互结伤阴，病在下焦为主。该患者久病气血津同病，故见动则气促，唇口发绀等均是津停血滞之象。故选仲景之木防己汤系列，考虑大便干结，芒硝有软坚散结逐痰饮之功，故先以木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。。。 周医生再问：为何不用白术附子汤？其中大便亦常见大便坚。。。？ ?答曰：白术附子汤，仲景用来治疗寒湿痹症，以痛症为主；木防己汤，方证重在津与血之表现。。。 ? ?? 周医生问曰：该患者下一步该如何论治？ ?答曰：痰饮者，当以温药和之。然考虑病情缓急，水肿甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之辈急开支流；水肿退，则恢复脏腑功能为主，苓桂剂或肾气丸等缓图。总之，知犯何逆，随证治之，乃临床处理问题之要诀。。。 下肢浮肿利水就行， 我们临床中一定要对浮肿细辨，不能只仃留在利水上，这样就难进步了。 上部水肿以汗为主 下部以利为主 这是原则。还得细分。 点赞你！ 悟了[握手] 此病辩证痰饮不难，关键是判断入血分了，不如也用不着防己 唇口发绀是要点 大便都干结应考虑营分问题[抱拳] 记的我在好多群说过：水的代谢，除小便外，还有汗、大便、呼吸、口腔等。 中医也不外此理，散在各章节论述，前辈人，都积累了丰富临床经验，早已超越西医的消胖利尿法。 营就是血入脉管之血为营 心肾不交所致？ 心肾不交是果 木防己15 ?党参20 ?桂枝15 茯苓30 ?芒硝6（冲服） ?白术25 ? 炙甘草10 ?生姜6片 大枣6粒 ?4剂。 ?告知：服药后大便次数会明显增加，大便转溏软，乃方药中病之佳兆也，诸症亦将随之缓解。。 隔间之水才是病因 再细究下去，脾肾阳虚导致水湿内停 若果未入营分，五苓散苓桂术甘汤也能治好 现在用的方子跟苓桂术甘汤比，多了木防己和党参，看来这两味药就是将药物的方向引入血分？ 这个方子中重用白术！很值得学习与思考 ！我已经明白了，防已是引经药 白术是去胃中之水,防己治风水的味辛，不但利水去饮而且入肺平喘,防己本身就是治水的君药, 去石膏是何用意？是因为判断大便干结只是水液上冲的结果，而不是阳明有热吗？ 下之不愈是前提，所以不能再用大黄，取芒硝利尿导热散结 只是大便有点干而已，程度不严重 芒硝在这里取其软坚作用 芒硝清阳明热 兼取其利水之功 还有代替石膏泄热 大便坚硬用点芒硝就可以使得大便软点 大便坚硬用点芒硝就可以使得大便软点 这个思路仃留在表面上，要深入进 大黄纵向作用力 芒硝横向作用力。把肠道撑大点 厚朴不行吗，宽中行气 有点细微区别 芒硝其味咸，当然软坚散结 也不对，芒硝是通过大便以达泄热的，否则就用巴豆好。 关键是病机，肉苁蓉也通便 如果有医生不知道这个方子， 可能会自己组方，比如用五苓散加芒硝 如大黄附子细辛汤，是通过大便，排寒的。 芒硝通便还能利水 大黄泻血分之热， 所以用芒硝 刚刚看了胡希恕老师的痰饮咳嗽篇，木防己汤的使用必须有喘满、心下痞坚的证候不可。 如果纯粹便秘，没有水肿用大黄，水肿便秘兼见用芒硝，这样理解不知道对不对? 大黄是可以利水的 区别主要是芒硝咸而软坚 虚不可再下，所以只用芒硝，不用大黄 单用大黄或者芒硝并不怎么伤人 @12235?对，他是虚结 所以不能用大黄 芒硝好比开塞露 大黄就相当于捅菊花[捂脸] 作用力一个横向一个纵向 大黄附子细辛汤就是直接捅菊花了？ 15、胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 @周彩琴平顶山? 有毒的，现在已不用木防己了，用汉防己一样有效。 有病则病受之，无病则人受之 木防己就是广防己，前者是马兜铃科植物 汉防己就是粉防己后者是防己科植物 （不宜过多用内经解释伤寒 是个坑 内经不可能是某一个人的作品，真伪都难说，前后错乱自相矛盾的地方不少，我也是困惑，学伤寒不需要内经也可） @Wayne?我们中医不过问政治，那务实，我们就学习！ 说实话，最早内经看王红其老师的视频，最后看李中梓的小薄本，我觉得王老师洋洋洒洒讲半天，不如李中梓一小薄本 中医是怎样看病的？ 这是大家都关心的话题，尤其是对现代医院已有明确诊断结果，就是治疗不见效果的长久病人，更是如此！ 有些江湖医生，一般都是只凭三根手指头，免开尊言，察言观色揣度对方心理，以示神秘，技术高深莫！岁数大点的病人肾虚，偏瘦的脾胃不好有点火好生气，偏胖的脂肪肝血压高等等。当你说我有点腰酸腿疼时他振振有词：肾虚吗！脉上带出来了。病人一听肃然起敬：这医生真神！可就是药无疗效。 实际上中医是四诊合参即望、闻、问、切。切就是号脉，你看号脉放在了第四位。其中问也是诊病的关健一环，好中医不怕病人症状多就怕症状少，有时病人啰嗦唠叨一大堆，只要医生耐心仔细听患者倾诉，结合舌苔脉诊总会从这些纷乱的症状透过现象，抓住疾病本质，往往许多顽疾临床中，一二付药就能大见疗效，也不为神奇！ 下面介绍一长久严重失眠，作为一位老中医的我是怎样在临床中诊断并最终取得满意疗效的患者。 郝姓老板整夜失眠已三年多。在邢台所有大医院都看过，一律用安眠镇静安神药，凡郝老板认为出名又能搭上话的中医都治疗过，未见一点效果。后到石家庄医院及好多中医都看过，结果是外甥打灯笼……照旧！不得已又到首都天坛医院让服一种最新最先进的进口抗焦虑的特效精神药。每晚l片，能睡2个小时。让郝老板高兴万分，逢人便说：首都就是首都……顶事。就是天坛的中药1付100多块还有那几种辅助药片不管事！ 突然一天郝老板来到我中医门诊，进门就说：听说你看病还行，你给看看我的失眠。 郝老板面色稍黑，身体微胖。声音洪亮，1.8米的个子，一望就知身体非常强壮。 问：怎么个失眠法？ 答：整夜一点睡意也没有。 问：那是不是要反来覆去！烦躁呢？ 答：不！ 问：那睡不着干吗？ 答：静静躺着玩手机。 问：第二天还有精神吗？ 答：有！领导二百工人呢，一点都不耽误事！ 我说：那不成了小毛驴大大劲，少吃草，多拉粪了吗？ 郝老板一脸无奈：痛苦着的！三年多了，是人的生活吗！？ 两人肃然。 问：还有别的不舒服吗？ 答：没有。我一不喝酒二不抽烟各方面好着呢！ 此时我真是抓耳挠腮，一头雾水。 那只好诊个脉吧，手一搭腕，脉浮缓有力，当即问道：你身上怕冷怕热？ 答：晚上怕风 问：出汗吗？ 答：就是好出汗！晩上不敢吹电扇，吹空调！ 问：咳嗽吐痰吗？ 答：咳嗽有点吐白痰，眼科医院诊断有咽炎，吃药就是不管事。 问：哪心口赌吗？ 答：说心下満胀。 我当即在病历上添上：恶风，汗出，咽中异物感，心下痞满，脉浮缓有力，舌质淡苔白腻。大阳合太阴病。 拟：桂枝汤合半夏厚朴汤加龙牡5付 药味不多，药量不大，尤淇是拿着袋装中药液，太阳低下几乎透明。郝老板眼中甚是迷茫！ 再诊：能睡5个小时中午半小时。汗出，恶风大减，心窝不胀了。郝老板要求自己熬药。 第三次诊时基本恢复正常。郝老板不好意思说：有一位中医朋友非要看看到底什么药就这么有效，检查半天都是普通中药，并没有什么强效镇静安神中药…… 我顿时哈哈大笑，常说头疼治头，脚疼医脚不算好医！医生治咳嗽用了大量镇咳药，却把感冒忘了。要不说四诊合参，辩证论治，才是中医治病的最正确的准则！ |
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