自闭症伴脑系共病障碍儿的中医康复治疗□文/王棋凯李健强海口市中医院 自闭症及共病障碍是对患儿有严重影响的发育行为疾病。共病指两种或几种障碍（疾病）共同出现在一个患儿身上，且第二诊断有别于第一诊断的核心症状。例如，自闭症的症状表现受共病障碍的影响较大，伴有小脑萎缩或者脑瘫的自闭症共病患儿，比不伴有的患儿症状表现更复杂，并且有一些共病障碍与自闭症的症状非常相似，很难区分，容易造成混淆。 祖国传统康复按摩秉承中医整体观和辨证论治理念，通过调整气血，疏通经络，恢复生理平衡，解决了自闭症及共病障碍的诊断与康复问题。 自闭症及共病障碍病因病机自闭症及相关共病小脑萎缩、脑瘫在祖国传统医学文献中无此病名，其临床特点归属为“五迟”“五软”“痪弱”“失语”“痴呆”等范畴。《医宗金鉴》：“小儿五迟之证，多由父母气血衰弱，先天有亏，致儿生下筋骨软，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”《张氏医通·婴儿门》说:“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然。”《阎氏小儿方论》：“心气不足，五六岁不能言。” 祖国医学认为，患儿自闭症及共病障碍虽在脑部，却与心、肝、肾相连。肝失条达、升发不利、神失所养、心窍不通、先天不足、肾精亏虚是主要病机，也与脑损伤、遗传等脑病有关。 心主神志，“肾精不足则心失所养”，心主神志的功能不能得到正常实施，则出现神志不宁、精神萎靡的现象，表现为患儿缺乏人际间的沟通，语言交流障碍。 肝主疏泄，患儿肝气瘀滞，升发不利，表现为内心孤独，自我封闭；又由于肝气上行于目，患儿与人沟通时缺乏眼神交流；肝肾不足，虚风内动，则见哭闹、易怒、自虐。 肾脏是先天之本，主骨主髓、储存精气的源泉。肾精亏乏，髓海空虚，上不养脑而脑髓消缩，脑萎不用，元神失灵，筋骨痊弱，使得患儿智力发育迟缓，动作迟钝。 自闭症及共病障碍的人祖国传统康复按摩以中医的脏腑、经络学说为理论基础，用整体观念、宏观的思辨分析自闭症及共病障碍症候与体征，既要考虑自闭症及共病障碍的共同特点,又要兼顾其不同之处，辨证施治，标本同治。通过按摩患儿相关穴位，调理脏腑、调和阴阳、平衡升降、疏通经络，加快患儿脑部血流量，改善气血循环，促进脑细胞代谢，缓解或康复疾病。 对于自闭症伴有小脑萎缩、脑瘫共病障碍，祖国传统医学认为患儿先天不足、肾精亏乏、元神失灵、心窍不通、肝失条达，髓海空虚，上不养脑而脑髓消缩，脑萎、筋骨痊弱为主要病机。以下两例病案病因不同，临床表现相似，治法相同，故一并叙述。 主证 目光回避、自我封闭、听而不闻、孤僻独行、四肢无力、痴呆失语、睡眠障碍等。 治则 补肾健脑，活血通窍，平肝熄风。 处方 二马、阳池、小天心，捏脊。 加减法 天河水、平肝、开天门、推坎宫、揉太阳。 方义 二马肾阴肾阳双补，可治小儿发育迟缓，精神不振，筋骨萎缩；阳池升发阳气，沟通表里；小天心安神，调心肾，通络开窍；捏脊可调整阴阳，振奋督阳、通经络、活气血、调整脏腑；天河水泻心火，补脾开胃；开天门具有开经络、活气血、开窍醒脑、镇静安神作用；推坎宫醒脑明目；揉太阳疏风解表，止头痛，清热明目。 患儿先天禀赋不足、肾精亏虚、脑髓失聪、发育不全，导致心窍不通、心神不宁；肝失调达，主神志的功能迟钝，出现神志呆钝、精神不振。患儿症状为语言障碍、人际沟通不畅。 自闭症患儿肝气淤滞、升发不利则内心孤独、自我封闭。肝气上行于目，与人交流时无法眼神交流、目光对视。 辅助康复措施 膳食合理搭配、教育与心理康复训练。 病案一刘★★，男，4.5岁。证见失语失聪、四肢强直、目光回避、孤僻独行、表情淡漠、急躁易怒、情绪不宁、听而不闻、四肢无力、睡眠障碍，不能自行站立行走，不知大小便，下楼梯不知恐惧，脊椎右侧弯曲、右足内翻。诊断肝肾虚髓亏（孤独症、脑瘫）。病机是肾精亏虚、肝失调达、筋脉失养；治宜补脑益智、通窍活血、疏肝理气。 按摩取穴：二马10分钟，阳池5分钟，小天心5分钟，捏脊15分钟，平肝5分钟，天河水5分钟，开天门5分钟。 按摩3天后，白天、夜晚睡觉多了。这是脑神经发育的现象；一周饭量增加（生存本能），生气就躺地打滚（情感本能），两周眼神流露寻找人与交流的神情（社交本能），咿呀学语（社交本能），体重增加，面色红润；三周能够站立行走，下楼知道小心，怕摔倒（安全本能），记忆渐复。 病案二杰杰，4.5岁，女，出生后不会抬头、趴、爬，不会站立、行走，眼神空洞、无对视，不开口吃东西、奶瓶喂养。曾到过国内外多家著名康复机构医院，诊断为小脑萎缩、自闭症，对症治疗效果不明显。 今年2月按摩前，证见失语失聪、目光回避、孤僻独行、表情淡漠、急躁易怒、听而不闻、四肢无力、严重睡眠障碍，走路不稳，足尖落地，不知大小便，自虐，痛觉不敏感。诊断五迟症（小脑萎缩、自闭症）。治宜补肾益智、安神开窍、疏肝理气。 按摩取穴：二马10分钟，阳池10分钟，小天心5分钟，捏脊15分钟，平肝5分钟，天河水5分钟，开天门5分钟，推坎宫5分钟，揉太阳5分钟。每天按摩两次。 按摩三天后，杰杰午间能睡5～10分钟觉，偶尔有“阿、阿”学语声（社交本能）。10天后出现情感反应，20天后身体灵活，走路稳了，饥饿了去厨房找鸡蛋吃（生存本能），严重睡眠障碍明显改善。一个月后，杰杰出现与人对视，不回避目光，且有肢体交流，体重、身高增加。一个半月，杰杰有了审美能力，自己抢花围巾戴在脖子上，不肯摘下。两个月后杰杰在小桌子旁翻看着幼儿画册，嘴里朗诵着。两个半月，杰杰学会伸出五指、摇晃着小手，嘴里不停地喊着“拜拜”；并且有创意地伸出一个手指“拜拜”，小嘴贴在人的脸上吹气表示亲吻行为（情感本能）；能够听懂和理解人们谈话，喊爷爷、奶奶、哥哥、姐姐等（社交本能）。四个月的时间，杰杰初步恢复了情感、韵律、想象、创意等感性和理性思维功能。更有重要意义的是，杰杰身高增长3厘米以上，体重增加3～5公斤，头部右侧枕骨原来扁平状并有三四块斑秃，出现了枕骨隆起，斑秃长出浓密的头发。 自闭症及共病障碍康复机理分析祖国医学认为，经络系统的主体是十二正经、十二经别、奇经八脉和络脉组成，在内连属于脏腑，在外连属于筋肉、皮肤。当患儿机体发现自闭症及共病小脑萎缩、脑瘫病变时,经络系统相关部分气血运行失调，对应的经脉就会表现出病理变化。通过穴位按摩，激发机体的经气，调动自身的调节作用，使低下的功能旺盛起来，恢复生理平衡，从而达到治疗康复目的。  |
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