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30天通关计划第22天

病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；

病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）

体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）

基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）

辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。

综上，每天进行1.5-2小时学习。

由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。

疾病编号64号：小儿腹泻

1.诊断题眼：发热+蛋花汤稀便＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎

                    眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水

2.鉴别诊断：生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠炎、小肠吸收障碍的腹泻

3.辅助检查：粪便查轮状病毒抗原抗体、血气分析、血电解质、肝肾功能。

4.治疗：对症支持。纠正脱水、纠正酸中毒、见尿补钾

试题编号：3

病例摘要 女孩，10个月。发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5~6天。病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史，按时计划预防接种。 查体：T38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囱1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N 0.28，L 0.72，PIt120×109/L，粪常规未见包细胞。
要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	5分
腹泻病（轮状病毒肠炎）（仅答“腹泻病”得2分）		3分
中度脱水（仅答“脱水”得1分）		2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）	6分
1.婴儿，冬季急性起病。		1分
2.发热伴大便次数增多和性状改变，无脓血便。		1分
3.皮肤弹性差，眼窝和前囱凹陷。		1分
4.尿量减少，哭时泪少。		1分
5.血常规白细胞不高，以淋巴细胞为主。		1分
6.粪常规未见白细胞。		1分
三、鉴别诊断	4分
1.细菌性腹泻		1分
2.生理性腹泻		1分
3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻		1分
4.坏死性肠炎		1分
四、进一步检查	3分
1.血清电解质。		1分
2.动脉血气分析或HCO3。		1分
3粪病原学检查。		1分
五、治疗原则	4分
1.饮食疗法。		1分
2.补液（口服补液盐或静脉）治疗。		1.5分
3.使用微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）。		0.5分
4.肠黏膜保护剂。		0.5分
5.补锌治疗。		0.5分

疾病编号65号：维生素D缺乏性佝偻病

1.诊断题眼：烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维                     生素 D缺乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）

2.鉴别诊断： 其他病因佝偻病 （肾性/肝性/VD依赖性）

3.辅助检查：血25-（OH） D3测定、血钙磷镁碱性磷酸酶测定、骨骼X线、

4.治疗：控制活动期，防止骨骼畸形。口服VD。加强营养，坚持户外活动，适当补                钙。

试题编号：8

病历摘要   女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。   1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，经刺激即惊醒。常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常。大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g。出生在冬季，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。   查体：T37℃，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。体重6Kg，睡眠状态、稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm,前囟2.5cmx2.5cm。头发稀少、色黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。服软，肝肋下1cm,质软，脾未触及。
要求：（同上） 时间：15分钟	总分22分
一、初步诊断及诊断依据	10分
（一）初步诊断
维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分）		3分
（二）主要诊断依据
1、发病年龄与季节特征：冬季出生，3个月发病		1分
2、喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油		2分
3、神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗		2分
4、体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃		2分
二、鉴别诊断	3分
1、其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等）		2分
2、粘多糖病、软骨营养不良、脑积水		1分
三、进一步检查	4分
1、血清钙、磷、碱性磷酸酶		1.5分
2、血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定		0.5分
3、骨骼X线片检查		1分
4、肝肾功能		1分
四、治疗原则	5分
1、一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间		3分
2、应用维生素D剂、钙剂治疗		2分

疾病编号66号：小儿常见发疹性疾病　　

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

1.诊断题眼：发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹

（潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期）轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿  大、 触痛=风疹

患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹

低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘

发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗)

急性起病、发热、口腔黏膜，尤其是手脚掌出现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足口

2.鉴别诊断：水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口

3.辅助检查：血常规、血生化、电解质、血气分析、胸片、病原学检查（特异性EV71病毒）、痰培养药敏实验、

4.治疗：抗病毒、病毒唑、中药、静脉点滴抗生素

对症：退热  处理疱疹：合锌油  控制液体入量。保证呼吸道通畅。

试题编号：5

病历摘要 男孩，5岁。发热3天，伴咽痛。皮疹1天。 患儿三天前受凉后出现发热，最高体温38.6℃，伴鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽，家属自行给予口服“泰诺”后，体温下降，1天前患儿又出现发热，最高体温答38.7℃，伴咽部疼痛，同事手足出现淡红色斑丘疹，补分为散在的疱疹，无恶心、呕吐。腹泻，发病以来经审查，睡眠上课，进食减少，大小便正常，既往体健，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史，按时预防接种，无遗传家族史。 查体：T38.6℃，P100次/分，BP90/70mmHg。畸形热病容，神志清，精神差，双手掌、足掌，臀部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有混浊液体，浅表淋巴结无肿大。咽充血，扁桃体I度肿大，口腔黏膜可见散在疱疹，双肺未闻及干湿性啰音，心界不打，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查无异常， 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.6×109/L,N0.28，L064，M0.02异形淋巴细胞0.01，PIt245×109/L，CRP8mg/L（正常值≤10mg/L）
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上的额诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	3分
手足口病		3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）	6分
1.学龄前儿童，急性起病		1分
2.发热3天，伴咽痛，皮疹1天		1分
3.皮疹分布在手、足、口腔黏膜		2分
三、鉴别诊断	4分
1.麻疹		1分
2.风疹		1分
3.水痘		1分
4.猩红热或药物疹		1分
四、进一步检查	4分
1、胸部X线片检查		1分
2.肝肾功能，心肌酶谱，血糖		1分
3.血清学检查：CoxA16，Ev71抗体		1分
4病原体检测：CoxA16、EV71的特异性核算或病毒分离		1分
五、治疗原则	5分
1.消毒、隔离、避免交叉感染，上报传染病报告卡		1分
2.休息。清淡易消化饮食		1分
3.注意口腔及皮肤护理		1分
4.维持水电解质酸碱平衡		1分
5.退热、止咳等对症治疗		1分

真题：试题编号：2

病例摘要 男孩，8个月。发热4天，皮疹1天。 患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不作呕吐，精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天天热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中五类似患者。 查体：T36.3℃，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg。精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颅部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个。轻度方颅，前囱1.5cm×1.5cm，平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。升级系统检查无异常。 实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC5.4×109/L，N 0.37，L 0.50，M 0.13，PIt212×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
1.幼儿急诊		2分
2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分）		2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣1分）	6分
1.幼儿急诊
（1）婴儿，急性起病。		1分
（2）发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。		1分
（3）皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颅部及躯干，右耳后淋巴结肿大。		1分
（4）血常规正常。		1分
2.营养维生素D缺乏性佝偻病（活动期）
（1）人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。		1分
（2）轻度方颅，前囱1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。		1分
三、鉴别诊断	4分
1.麻疹		1分
2.风疹		1分
3.药物诊或手足口病		1分
4.水痘		1分
四、进一步检查	4分
1.病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。		1分
2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。		1分
3.血清25（OH）D3检测。		1分
4.骨骼X线片。		1分
五、治疗原则	4分
1.注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。		1分
2.对症治疗。		1分
3.增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。		1分
4.补充维生素D制剂和钙剂。		1分