轻松拿下支气管哮喘

                                                    

 支气管哮喘（4分）

    

支气管哮喘是一种多种细胞

嗜酸性粒细胞、

肥大细胞、

T淋巴细胞、

中性粒细胞、

气道上皮细胞

参与的气道慢性炎症（本质）。

考点1.病因和发病机制

1.病因：

与多基因遗传有关，

同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

①细胞与体液免疫均参与。特异受体:IgE。

气道慢性炎症是哮喘的核心机制。

②支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下

和迷走神经张力亢进有关。

③气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。

考点2.临床表现

1.症状：

①主要症状：

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

或发作性胸闷和咳嗽；

重度症状: 

端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰,甚至发绀等。

两大特点：

在夜间及凌晨发作加重。

可逆性气流受限（治疗可恢复，自行可恢复）。

②咳嗽变异性哮喘:

可仅以咳嗽为唯一症状；

特点：日轻夜重。

运动型哮喘：

多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。

2.体征：

肺部听诊：

非发作期可无异常征象。

发作期：

叩诊呈过清音、可闻广泛哮鸣音、呼气延长；

重度发作：

哮鸣音消失（寂静胸），

同时心率增快、奇脉、矛盾运动。

考点3.辅助检查

1.痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。

2.肺功能检查：

① 支气管舒张试验(BDT)：

首选确诊检查，测定气道气流受限的可逆性，

服用 β2-受体激动剂（沙丁胺醇）

较用药前FEV1增加≥12%，

且其绝对值≥200ml，为舒张试验阳性。

② 支气管激发试验（BTP）：

吸入激发剂为乙酰甲胆碱。

激发试验阳性：FEV1下降≥20%。

3.血气分析：

急性发作：

氧分压降，呼吸加快，二氧化碳降。导致呼碱。

严重哮喘：

氧分压降低，呼气性呼吸困难，

二氧化碳滞留导致呼酸，合并代酸。

4.特异性变应原的检测：IgE增高。

考点4.诊断

1.哮喘急性发作期严重度分级

重度哮喘为常考点：端坐呼衰120，奇脉三凹常寂静

临床特点	轻度	中度	重度	危重
脉率（次/分）	<>	100-120	>120	慢或不规则
奇脉	无	可有	常有	无
精神状态	可有焦虑，尚安静	时有焦虑烦躁	常有焦虑、烦躁
辅助呼吸肌活动和三凹征	常无	可有	常有	胸腹矛盾运动
PAO2 PACO2	正常 <>	60-80mmHg ≤45mmHg	<>mmHg >45mmHg
端坐呼吸			有

考点5.治疗

1.首要方法：脱离变应原。

2.药物治疗 发作首选 

1) 支气管舒张药

①β2肾上腺-受体激动剂：

短效有沙丁胺醇、特布他林；

长效的有沙美特罗；

②抗胆碱药（异丙托溴铵）；

③茶碱类（氨茶碱）；

2）糖皮质激素：

控制哮喘最为有效最重要的药物,

有倍氯米松、布地奈德等；

布地奈德不良反应最小的。吸入治疗最常用。

3）白三烯调节剂：

抗炎+ 舒张支气管作用，尤其适用于过敏性鼻炎患者。

4）预防哮喘发作，不能作为治疗药的是：色甘酸钠。

5）急性发作的治疗原则：

支气管哮喘急性发作治疗原则：

能吸入不口服，能口服不注射。

轻度:间断吸入糖皮质激素。

还有症状则间断吸入短效β2-受体激动剂。

中度:规则吸入糖皮质激素。

规则吸入或者口服短效β2-受体激动剂，必要时静滴。

重度至危重 ：静脉滴注糖皮质激素。

持续吸入β2-受体激动剂，无效则机械通气。

3.正压机械通气指征 ：

呼衰（重度哮喘治疗无效） + 肺性脑病 + 呼吸停止 =机械通气。