慢性阻塞性肺疾病

                                                    

慢性阻塞性肺疾病（2-3分）

   

  

 慢性咳痰喘    +  气流受限  =  COPD

 慢支、肺气肿       标志

 稳定期：

 起病缓慢。慢性咳嗽、咳痰或伴喘息。

 急性加重期：

 咳痰喘加重，细菌感染时咳黄色脓性痰。

考点1.慢支和肺气肿

①慢支 = 持续三个月，共两年。

机制：

腺体增多、粘液增多、鳞状上皮化生、支气管软骨萎缩、炎症细胞侵润。

口诀-纤支炎年龄。

②阻塞性肺气肿：

终末支气管持久性扩张、

伴有肺泡壁和细支气管破坏融合成为肺大泡。

考点2.病因和发病机制

①吸烟：为最常见发病原因：

杯状细胞增生致粘液分泌增多；

纤毛功能下降，气道净化能力下降；            

②感染：

是本病急性加重的重要因素；

以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌最常见。

③α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常（低）。

④其他：

气道慢性炎症（中性粒细胞为主）、

自主神经功能失调(副交感神经亢进). 

考点3.病理生理

①早期：

主要为小气道（气道内径<>

功能异常（核心）。

②晚期：

通气与血流比例失调。

缺氧和CO2潴留，

发生低氧血症和高碳酸血症，最终呼衰。

考点4.辅助检查

1.肺功能：

① FEV1/FVC<>

FEV1<>。

FEV1/FVC评价气流受限。

FEV1%预计值评估COPD严重程度.

口诀：一秒就受限，预计很严重。

② RV/TLC（残气容积/肺总量）> 40% 用于诊断肺气肿；

2.体征：桶状胸、触觉语颤减弱，叩诊呈过清音。

考点5.诊断与分级（口诀：等大853）

级别	特征
1级(轻度）	FEV1/FVC<70%,>
2级	FEV1/FVC<70%, 50%≤fev1=""><>
3级(重度）	FEV1/FVC<70%, 30%≤fev1=""><>
4级(极重度）	FEV1/FVC<70%,><>

    

 

 考点6.并发症 

 口诀：呼衰气胸肺心病，慢阻并发应牢记。

 ① 呼吸衰竭：

 常在COPD急性加重时产生，以II型呼衰多见。

 ② 自发性气胸：

 患侧胸部隆起，叩诊鼓音，

 听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等。

 ③慢性肺心病

 

 

 考点7.治疗和预防

 ①稳定期治疗 

 支气管舒张药 + 茶碱类；+ 糖皮质激素 + 祛痰药

 (盐酸氨溴索；

 ②急性加重期治疗 

 抗感染治疗为主。

 低流量吸氧：用于发生低氧血症者，

 浓度28-30%;吸氧浓度（%）=21+4×氧流量。