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永远都觉得「看不进」和「时间不够」？ 执考的「正确方向」到底在哪里？ 且听我讲，看我写，手把手教会你。 心血管系统：心力衰竭（4-5分） 关键词：先懂病因 后抓题眼 心衰的公认定义是 由心脏结构异常导致的心排出量受损 换句话说 心室充盈（舒张）受损和射血（收缩）受损 因此我们把既能看射血又能看舒张的 UCG也就是超声心动图 作为心衰的首选检查 左室射血分数（LVEF）＜50% 即可诊断。 血浆脑利钠肽（BNP）看预后（太子掌管未来） 心衰的结局 心腔的结构发生了改变 因此心衰基本机制就是：心室重构。 一、心衰的病因 病因有三：心肌收缩力、前、后负荷 说起来都跟「心肌收缩」有关 1.心肌收缩力减弱（心肌直接受损） 最主要有冠心病，也有心肌炎、心肌病。 2.后负荷增加（压力负荷） 心肌收缩之后阻止血流产生的负荷 压力就是动脉压力（动脉血压） 如高血压、肺动脉高压、动脉瓣狭窄。 3.前负荷增加（容量负荷） 心肌收缩之前产生的负荷 容量的就是血容量 ①心脏瓣膜关闭不全（所有瓣膜不全） ②房缺、室缺、动脉导管未闭，动静脉瘘 （所有瓣膜导管缺损） ③慢性贫血、甲亢等（和血有关的慢性疾病） 巧记：“不缺血” 二、心衰的诱因 自古心、肺不分家 最主要的诱因就是呼吸道感染 其次是心律失常（房颤） 三、心衰的题眼 1.左心衰（肺淤血）（呼吸困难+肺底啰音） 劳力性呼吸困难(最早出现) 夜间阵发性呼吸困难(最典型) 端坐呼吸(严重) 双肺底湿啰音或中小水泡音 + 奔马律 2.右心衰（体循环淤血）（心肝脖子腿） 双下肢水肿（最早）腿 肝颈静脉回流征阳性（最特异）肝 颈静脉怒张（脖子）+奔马律 3.全心衰 同时有左心衰和右心衰症状 发生时肺淤血症状（喘憋）减轻 四、心功能分级 1.Killip分级（急性心梗用 Kill=杀死） 巧记：一无二啰半，三肿四休克 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（小于90/60mmHg）。 2.NYHA分级（非急性心梗 纽约分级） 巧记：一无二轻三明显，四级不动也困难 Ⅰ级:一般体力活动不引起症状。 Ⅱ级:以致体力活动轻度受限制。 Ⅲ级:体力活动明显受限制。 Ⅳ级:休息时也有心功能不全或心绞痛症状. 3.心力衰竭发展阶段分级 巧记：A危B结构C临D难治 阶段A: 尚无心脏的结构异常。 阶段B: 无体征，已发展成结构心脏病； B属于NYHA分级1级（考对比） 阶段C：已有或曾有临床表现。 C包括NYHA分级2,3,及部分4级。 阶段D: 为难治性终末期心衰阶段。 四、心衰治疗 总纲：强心、利尿、扩血管 1. 强心：洋地黄类（强心 + 减慢心率） ①适应症：心衰+房颤或者心腔扩大 ②禁忌症 巧记：急死肥鱼不能吃 预激、肥厚型心肌病、急性心梗、重度房阻。 洋地黄中毒：应立即停用，严禁电复律。 ①胃肠道反应：厌食最早； ②心脏毒性：快速房性心律失常； 室早二联率常见； ③中枢神经系统症状：黄视，绿视。 2. 利尿剂 ：常规首选。 高血压章节详细和大家讲。 3.扩血管 急性心衰高血压用：硝普钠 慢性心衰，糖肾病用ACEI：逆转心肌肥厚（左心室） 4.β阻滞剂（后缀为洛儿） 仅能用比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔 禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及以上房阻。
二、急性心力衰竭 1.病因 急性冠脉综合症（ACS） 广泛前壁心肌梗死最常见 2.临床表现 粉红色泡沫状痰 + 两肺啰音 3.治疗 口诀：端坐位、腿下垂，强心利尿打吗啡。 ①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； ②止痛用吗啡2.5-5mg静注； ③利尿首选：呋塞米（速尿） ④降压首选：硝普钠（不能用ACEI） 西地兰（洋地黄的静脉制剂）：心衰加房颤使用。 见效快。
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