芍药甘草汤临证医案

芍药甘草汤临证医案

2017-06-10 10:24阅读：84

芍药甘草汤为治疗脚挛急的经方。家父张文泰老中医数10年来勤求古训、博采众方，家父在40余年的临证工作中每每喜用经方治病，验之临床屡获佳效。本文将家父40余年来芍药甘草汤的临床七大妙用经验介绍如下。
1.芍药甘草汤治疗肾结石
陈某，男，32岁。近2年来，多次拍片，均证实两肾盂中各有0.7cm×1.0cm结石2粒。常感腰际胀痛，血尿，肾绞痛频作，影响劳动，患者素体刚强，自患病后，心情烦急郁闷，食欲不振，夜寐不安。常有轻微胸胁不适，小便短黄，脉弦，舌黄腻，苔不化。
方用芍药甘草汤合四金汤加减：
*止痛：白芍60g、甘草10g、
*排石：金钱草100g、郁金15g、海金沙15克（包煎）、鸡内金15g，白茅根20g、车前子20g、琥珀5克（分2次冲服）。
*消炎：x
*止血：x
*补肾：淫羊藿20g、菟丝子20g、断续15g。
另：核桃仁500g、生鸡内金250g、穿山甲、浙贝母、青皮、莪术各100g、蜈蚣30g。共研极细粉，每次用上述药汁吞服5g，3次/d。
连用上方内服36剂，药粉一料后（3d内连续）排出多角形结石4粒，其余诸证消失，可以正常劳动。
2.芍药甘草汤治疗腓肠肌综合征（脚挛急）
李某，男，67岁，农民。3年来，夜间小腿常阵阵挛急、疼痛难忍、彻夜难眠、行动不便，每遇受凉、劳累时发作更频繁。
证见：舌偏红、苔黄腻，脉弦细。
方用芍药甘草汤合羚角勾藤汤加减：（镇静!)
*白芍50g,甘草12g,木瓜12g：生苡仁30g,双钩15g（后下），羚羊角1.5g（分2次冲服）。
服药1剂疼痛减轻，脚挛急未发作，连服5剂而愈。
3.芍药甘草汤治疗尿路结石
王某，女，38岁。近半年来经常腰痛，尤以左侧为甚，常呈绞痛，痛后见血尿，平时呈持续性隐痛。经B超，X光检查证实，左输尿管结石。
方用芍药甘草汤加减：
*止痛：白芍30g、甘草10g、威灵仙30g。
*排石：金钱草50g、海金沙15g（包煎）、鸡内金15g、滑石15g、瞿麦30g、石韦12g、车前子20g（包煎）。
*消炎：x
*止血：x
*补肾：x
1剂/d。
另：海金沙100g,生鸡内金100g,威灵仙100g,琥珀100

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g,芒硝60g、硼砂40g，共研极细粉，用上述药汁冲服5g， 3次/d。
上方连用45剂，药粉二料后，在服药期间未再出现绞痛，只有3次尿变褐色，尿道口稍有疼痛，未留意结石之排出，再次B超、X光检查，均未发现结石阴影。遂停药，未再发。
4.芍药甘草汤治疗类风湿性关节炎
肖某，女，56岁，农民。近3年来，双手指、双足趾关节红肿、剧烈疼痛，双膝关节肿痛、全身酸困、全身关节活动受限，有晨僵现象。经医院检查显示类风湿因子阳性。西医多靠“芬必得”等止痛药维持，加服“强的松”5mg,3次/d后，疼痛可缓解，但一停用激素则症状复现。
诊见：患者手不能握、臂不能举，全身关节疼痛。舌暗、苔白，中根部微黄腻，舌下系带紫暗，脉象弦滑。
用芍药甘草汤合四妙散：（镇痛）
（病）
*独活15g、海桐皮15g。
*白芍30g、甘草10g；稀莶草15g、忍冬藤10g、海风藤10g、络石藤10g、青风藤10g。
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（证）
*苍术15g、黄柏10g、薏苡仁60g、淮牛膝15g。
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（人）x
坚持用本方90剂后，上述关节肿胀、疼痛症状消失生活自如。后患者坚持服用独活寄生丸调理2年，至今情况稳定，未复发。
5.芍药甘草汤治疗颈椎病
陈某，男，50岁。近2年来，颈肩酸痛反复发作，伴双上肢麻木，活动受限；脉弦。
用芍药甘草汤合四物汤加减：（镇痛）
*葛根60g、羌活15g、片姜黄15g、白芷12g、威灵仙15g
*当归10g、川芎10g、芍药30g、甘草10g、生地20g；鸡血藤30g、木瓜15g。
1剂/d，连用65剂后，诸症消失。
6.芍药甘草汤治疗坐骨神经痛
张某，男，50岁，工人。近3个月来，常感腰腿疼痛难忍，难以入眠，无法劳动。常有腰部沿臀、大腿后向下放射的针刺样痛感，阵发性。多在阴寒天受凉、劳作或夜间加剧。舌质淡、苔白腻、脉沉紧，诊为坐骨神经痛。用芍药甘草汤加减：（镇痛！）
*制附片30g（先煎2h）、蜂蜜50g；秦艽15g。
*白芍50g、赤芍30g、甘草10g。
*薏苡仁90g、当归20g、鸡血藤15g、海风藤10g、川牛膝10g、徐长卿30g。
本方煎汁口服，1剂/d，连用60剂后，上述症状消失，恢复劳动。
7.芍药甘草汤治疗癌痛
邓某，男68岁，农民。其人全身瘦削。肝癌晚期，肝区刺痛难忍、肝脾肿大、面色晦暗、腹壁静脉怒张、口鼻经常出血、舌质癖暗、舌苔厚腻、脉弦涩。用芍药甘草汤加减：
*白芍150～250g,赤芍20g、甘草60g；
*郁金15g、当归10g、莪术10g、全瓜蒌20g、鳖甲20g、制香附10g、云南白药2克（分2次吞服）。 水煎服。
另用：冰片30g,加75%酒精100ml溶解后，用棉签涂痛处，1d反复多处。
上方1剂后癌痛有所缓解，连用40剂后自述癌痛己去大半，虽有作痛，但已经忍受。本方虽不能根治肝癌，但用之癌痛，结合30%冰片酊外涂，对癌痛确有一定效果。
临床经验体会：芍药甘草汤，可以治疗全身上下内外一切之痛，有“中药吗啡”之称，对横纹肌、平滑肌的痉挛，具较好的解痉镇痛、镇静抗炎作用。芍药甘草汤可广泛应用于心绞痛、胃脘痛、三叉神经痛、胆、肾、输尿管结石绞痛、痛经、骨质增生、胁间神经痛、胆囊炎、胆石症、血管性头痛、关节炎等疾病。