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近年来，肺内结节在我国的发病率增长迅速，可能是因为空气的污染，雾霾天，PM2.5及各种重金属离子、颗粒的吸入，聚集肺内，无法排出。加之现代人生活方式的改变，整天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下，长期处于亚健康状态而导致的。  1、肺结节的概念是什么？它是肺癌吗？ 肺结节通常是指影像学检查（X线或CT）中发现的直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。而直径≤2cm的类圆形病灶又称为肺部小结节，根据结节的密度分为三类：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节。在肺部小结节中，60%-70%为良性结节（炎症、局部出血、结核、纤维化等），30%-40%的为恶性结节，所以发现肺部小结节请不要惊慌，肺部小结节不等于肺癌。 纯磨玻璃结节通俗的讲就是在薄层CT扫描上结节像磨砂玻璃一样，云雾状的影子。图中蓝色圆圈内。  混合磨玻璃结节就像一个荷包蛋，其中实性的成分是蛋黄，磨玻璃的部分是蛋清。如下图箭头所指。  实性结节就像是去掉蛋清后的蛋黄，是一个密度较高的结节。如下图箭头所指。  磨玻璃结节从最初的“纯”发展到后来的“实”，是要经过一个过程的。当纯的磨玻璃结节小于1cm时，密度很低、很纯、边界比较清楚，这个时候多为良性病变。手术切除后病理证实大多数为腺瘤样不典型增生或原位癌，极个别可能是微浸润腺癌，转移的风险较小。当纯的磨玻璃结节逐渐长大，大于1cm，实性成分增加，变的不那么纯了就成为混合磨玻璃结节，就可能变成为恶性，尤其是当它出现了分叶、毛刺、中间有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象时就更可能是恶性了。手术切除后病理证实大多为浸润性腺癌，转移的可能性很大。这三种肺内小结节，恶性程度概率从高到低，依次为混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节，实性结节。 2、发现肺内小结节该怎么办？ 这里先引入肿瘤体积倍增时间这一概念，由于纯的磨玻璃结节体积长大翻倍的时间为1-2年，混合磨玻璃结节则需要2-3年，因此对于磨玻璃结节的随访不得少于3年。 根据美国Fleishner协会及NCCN指南：若磨玻璃结节最大直径＞1cm，需3个月随访一次CT，如无变化或增大，建议活检或手术切除；纯磨玻璃结节最大直径≦0.5cm，无需进一步评估，每年复查1次CT；0.5cm﹤纯磨玻璃结节最大直径≦1cm，3个月复查，随访3年。 0.5cm≦混合性磨玻璃结节最大直径≦1cm，起初3个月复查CT，若实性成分最大直径﹤0.5cm，则每年复查1次CT，连续3年。若实性成分最大直径＞0.5cm则建议活检或手术切除。 对于多发性纯磨玻璃结节，若最大直径≦0.5cm，则每2-4年复查CT；若0.5cm﹤最大直径≦1cm，但无实性成分，需要3个月后复查胸部CT，如无变化，每年复查1次CT,连续3年。若主要病灶为混合磨玻璃结节，需要3个月后复查CT，如无变化，实性成分＞0.5cm，建议活检或手术切除。 3、发现肺内小结节该如何治疗？ 对于可耐手术的患者，首先考虑微创胸腔镜手术。而“单孔”胸腔镜手术因其只在患者胸部开一约3cm的切口，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，作为首选术式。对于高龄、肺功能差、有高风险因素的患者不能耐受手术，可选用立体定向放疗。其次还有分子靶向治疗，中医中药等。 看了这么多，估计您头都晕了。如果体检发现肺部小结节，您应该去正规的三甲医院复查薄层CT，请教医院权威的胸外科医生，他会给您一个合理的建议。  陕中大附院 胸心外科 作者简介：张泳，毕业于，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，陕中大附院胸心外科副主任，“西部之光”访问学者，咸阳市新世纪学术技术带头人。  曾先后在美国内布拉斯加州大学医学中心、唐都医院胸外科进修学习，2015年入选“西部之光”访问学者，被省委组织部派往同济大学附属上海市肺科医院访学，师从国际著名胸外科专家姜格宁教授，圆满完成了“胸腔镜（VATS）肺叶/肺段切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌”的课题，并被同济大学评为优秀访问学者。率先在陕西省内开展‘’单孔‘’胸腔镜下肺癌根治术、解剖性肺叶/肺段切术、纵膈肿瘤切除术以及胸腹腔镜联合食管癌根治术等。主持省科技攻关项目1项，省教育厅科研项目1项。获咸阳市科技进步三等奖3项，主编医学专著1部，参编专著2部，撰写医学论文20余篇，SCI收录1篇。 坐诊时间：每周一全天 |
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