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“手术前后我的血压怎样调控？需要换或停用降压药吗？” 作者 | 郑宏 来源 | 麻醉博物馆 高血压，这个医学名词大家一定不陌生。据估计，目前我国约有 2 亿高血压病人，约占全球高血压总人数的 1/5，其中每年新增高血压病人 1000 万人。 也就是说，在就医的人群中（不管是何种原因），每 10 个成年人就有 2 个人可能是高血压病人。就此而言，需要实施手术治疗的病人中合并有高血压的病人比率也是很高的，而实际也确实如此。 在手术前，这些高血压病人往往有这样的困惑：“手术前后我的血压怎样调控？需要换或停用降压药吗？医院的术前宣教告知我术前不能吃饭、不能喝水，那手术当天是否可以服用降压药呢？” 图1 摘自原文 首先，为什么要控制血压？ 先做个类比，你用橡皮管直接浇过花吗？假设一下，橡皮管就是人体的血管，橡皮管里的水就是机体的血液，花盆就是机体的器官如大脑、心脏、肾脏等。那么，你想一想，当水压特别高冲向花盆的时候，花盆里的土会怎么样？ 再假如，这个橡皮管子的前端打折了，而正巧打折的后方有一段是有磨损的部位，那么这一段磨损的部位是不是很容易就爆裂了？ 同样，当机体血压过高，对血管内壁本身就是一种损伤，血管内壁很容易形成血栓、受损，而对于内脏器官也会出现伤害。当然，这个损害的机制可比高压水管冲花盆要复杂得多。 高血压有哪些危害？ 血压水平与心、脑血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。一项对全球 61 个人群（约 100 万人，40-89 岁）的调查表明：高血压是脑卒中（脑出血或脑梗死）、冠心病事件的直接原因。血压从 115/75 mmHg到 185/115 mmHg，收缩压每升高 20 mmHg或舒张压每升高 10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险就会翻倍。 我国的一项群体调查也显示，心脑血管死亡占总死亡人数的 40% 以上，其中高血压是首位危险因素，每年 300 万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 因而，对于高血压病人来说，无论何时何地，有效地将血压控制在适当水平，是预防脑卒中和（或）心肌梗死的最直接、最有效的方法。高血压的治疗包括生活方法在此就不多赘述。 为什么要控制高血压？ 然而，一部分的高血压病人，在因其他原因住院治疗的时候，因为担心降压药物是不是和其他治疗用药冲突，而自行停止服用降压药物，往往造成了致命的结果。 要知道，降压药物可以调整，但是绝不能停用。如果停用，血压忽高忽低，就更容易发生心、脑血管意外了。 所以，如果一个人患有高血压，并且，由于其他原因需要住院手术治疗，如胆囊结石、阑尾炎等，那他就一定要告诉自己的主治医生和麻醉医生血压控制的情况、服用的药物等，并且不能私自停药。 图2 摘自原文 面对高血压患者，麻醉医生该怎么办？ 作为麻醉医生，更加关注这类病人血压控制的水平，以及是否有心、脑血管的并发症，如心肌缺血、腔隙性脑梗死等。 如果血压控制良好，那就说明，这个病人在手术过程中及术后，心脑血管意外的发生率就要低于血压控制不好的病人，他目前服用的药物可以继续服用而不需要调整。 如果血压控制不佳，那他就需要调整目前服用的降压药，待到血压控制平稳后再行手术，以减少术中心脑血管意外的发生率。当然，这个调整血压的过程需要 3-5 天，甚至更长的时间，而病人住院的时间也就会相应延长一些。 在了解病人血压控制状况的同时，麻醉医生还需关注他们服用的降压药的种类、剂量和服药时间。这是因为，手术过程中，麻醉用药同样可以降低血压，如果一些降压药物与麻醉药产生协同或相加作用，会使血压降得过低而引发心肌梗死、脑梗死。 其实，除了服用利血平（ 一类抗去甲肾上腺素能神经末梢药 ）的病人需要更换用药种类之外，目前，市面上通用的降压药物，如卡托普利、氨氯地平（ 络活喜 、美托洛尔（ 倍他乐克 ）、蒙诺等，在围手术期不仅有良好的控制血压的作用，还有心肌、肾脏的保护作用，所以一般是不予更换的，并且还要求服用到手术当天。 而作为降压药物的辅助用药，如利尿剂（ 双氢克尿噻 ），由于它在利尿的同时能够排除体内的钾离子（ 一种细胞活动所必需的电解质 ），往往会致低钾血症，麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停；并且低钾还可以导致机体对缩血管药物的不敏感，增加术中对血压控制的难度。所以，一般主张术前停用 2-3 天或调整并注意补钾。按照常规降压药的服用方法，都是每天晨起时顿服的。
手术当天，降压药怎么吃？ 现在，大家通用的方法是：如果可以，药物就含服，如卡托普利，就舌下含服；如果不行，就用尽少量（ 一口 ）的清水送服。 一般择期手术，从病人早晨起床到开始麻醉，大概都需要 2 个小时甚至更长的时间，一般状况下，这些清水早已被胃黏膜吸收。 若病人不能进食，如进行胃肠道手术，医生会根据他血压的情况，静脉用药或是麻醉医生在手术过程中给你静脉应用降压药物，以保障术中的血压平稳。 所以，如果可以口服用药，千万不要因为术前禁食水而停止服用降压药，这样就可以减少术中心脑血管并发症的发生率。 作为麻醉医生，害怕的不是病人有高血压，而是病人知道自己有高血压而没有进行正规治疗，血压没有很好地控制并且已经对心、脑等脏器造成了不可逆的损害。更害怕的是病人压根就不知道自己有高血压。 在我国，多次调查反映出高血压病人有低知晓率、低治疗率和低控制率的特点。调查显示，我国人群高血压知晓率仅为 30.2%，治疗率为 24.7%，控制率为 6.1%；即使是较为发达的省份，高血压知晓率也不到 33.3%，治疗率仅 25%，控制率只有 6.9%。 所以，等到进入手术室后才发现血压偏高，而又不得不进行手术，手术医生和麻醉医生都会处于极端被动的境地，而在这种情况下，脑卒中、心肌梗死的发生率就要远远高于已知的高血压病人。 |
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