MIPO技术应用：肱骨干不规则的复杂骨折（B3）

1、病例介绍

26岁男性，一次交通意外导致右肱骨干多 发骨折，未损伤桡神经。这是此次车祸的唯一损伤。

MIPO的适应证

肱骨干粉碎骨折常规用切开复位接骨板内固定会造成软组织剥离过多，骨折区血供中断，还可造成多种并发症，比如干扰骨折愈合和内固定失败。对于粉碎性骨折切开复位，早期植骨可以 避免此类并发症。此病例推荐MIPO技术。

2、术前计划

a?b. 使用外固定器进行间接复位， 将1枚Schanz钉垂直肱骨干 置入肱骨大结节外侧，另一 枚Schanz钉置于远端肱骨， 鹰嘴窝外侧上方，平行于肘关节。

c?d. C形臂监视下复位骨折块，外固定器连接上述2枚Schanz 钉。

e~f.  外固定架维持复位，由前入路沿肌下通道置入接骨板。

3、手术室准备（略）

4、手术入路

a~b.近端及远端Schanz钉皆单皮质置入

c~e.使用外固定器暂时复位

f.标记皮肤切口，于肱二头肌及肱肌之间做远端切口。向内侧牵开肱二头肌，沿中线纵行切开肱肌，内侧半连同肌皮 神经向内侧牵开，向外牵开外侧半保护桡神经

g.近端做三角肌胸大肌肌间隙切口，用Kelly钳替代通道推进器，从近段切口滑入肱肌下向远端推进制作肌下通道

5、复位和固定

a.  带有2个锁定套筒（作为把手）的干骺端接骨板由近端向远端插入肌下通道

b~c.  透视下，将接骨板放置于肱骨干正中，用克氏针临时固定

d.  接骨板在各个骨块的部分用皮质骨螺钉固定

e~f.  调整接骨板位置，每段加用LHS稳定固定

g.  去除外固定器

h.  缝合切口

6、康复

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