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患者男性，38岁，西安人，因“右侧肢体麻木无力1月半，记忆力减退半个月”入院。 现病史：患者于一个半月前无明显诱因夜间突发右上肢麻木无力，次日麻木发展至右侧面部及上下肢，伴有右侧肢体无力，就诊于外院查头MRI 提示颅内多发病变伴环形强化，累及右侧额颞叶、左侧颞叶、左侧脑桥；腰穿压力正常，白细胞36/mm3， 淋巴88%，单核12%，生化正常，抗酸染色可疑阳性。予以四联抗结核治疗+激素，具体不详，用药一周左右患者肢体症状有所加重，并出现嗜睡，复查MRI 提示颅内病变部分缩小，部分增大，有新发病灶累及丘脑；行全身PET检查示颅内病灶低代谢，炎症可能，全身未见肿瘤代谢增高灶。继续原方案治疗，患者症状减轻。半个月前患者出现记忆力减退，有时候胡言乱语，找词困难，理解能力减退，但无幻觉及性格情绪改变，复查头MRI 示颅内病变有缩小也有增大，复查腰穿白细胞9/mm3，淋巴63%，单核37%，生化Pro1.5g/L。考虑诊断不清，予以停用抗结核治疗，继续口服激素治疗，并转诊至我院进一步明确诊断。起病后患者体温一直正常，饮食、睡眠及二便基本可，体重下降8kg。无口腔溃疡、关节痛、口眼干、皮疹等病史。 既往、个人、家族史：有黄疸型肝炎、右侧面神经炎、白癜风病史，高脂血症，胆囊息肉，肾结石。否认糖尿病、结核等病史和疫区接触史。 此次病前一个月曾在银川出差有进食熟羊肉后一过性发热，咳嗽半个月余；病前曾到深圳出差，进食数个血蛤，同行人无异常。父亲高血压、糖尿病。 入院查体： 生命体征正常， 内科查体（-）， 神清语利， 右侧鼻唇沟稍浅，右侧面部针刺觉减退（5/10），口周更明显，余颅神经正常。四肢肌张力可，反射活跃偏亢进，右>左，右侧肢体肌力 V-级，左上肢远端稍差。未引出肯定病理征，右侧 Oppenheim 征可疑阳性。右侧掌颌反射（+）。右侧肢体针刺觉减退（6/10）。右侧肢体振动觉及关节位置觉减退。右侧指鼻、轮替、跟膝胫完成差。Romberg 征（+），不能直线行走。 入院后相关检查：血常规：多次淋巴细胞比例增高（52.9-63.5%），白细胞总数及其他正常；尿便常规（-）。感染四项、凝血、甲功、乳酸（-）。肝肾脂全： ALT89U/L，余正常。补体、Ig（-）， ANA19 项： Ro52弱阳性。肿瘤标记物：CA724、TPS轻度增高（低于2倍）；血沉7耗，hsCRP 27.7mg/L。TB淋巴细胞亚群：NK细胞比例及计数增高。TORCH：CMV-IgM可疑。结核抗体（-），TB-SPOT 32+44SFC。送友谊医院热带所寄生虫全套（-）。PPD（-）。腰穿：压力正常，常规 WBC 60mm3，单核50，多核10；生化 Pro 1g/L， Cl 119mmol/L， Glu 2.6mmol/L。脑脊液细菌、真菌、结核涂片、培养均阴性，囊虫抗体阴性，EBVTORCH阴性。OB弱阳性。TB-SPOT 0。细胞学：淋巴细胞性炎症。胸部CT：右肺尖小结节，右下肺索条影，右侧局部胸膜增厚。请感染科会诊：慢性脑膜脑炎，病因不清。虽外院CSF一次抗酸染色阳性，但临床及影像均不符合典型结核感染。可继续四联抗结核治疗，若2个月无改善可除外结核。 诊治经过及病情演变：入院后继续异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利复星抗结核治疗，同时予以40mg强的松治疗，患者右侧肢体及肌力有所恢复，但记忆力、定向力、计算力等进一步减退，有时出现幻觉。复查 MRI 提示颞叶及脑干病灶有所缩小，部分病灶无变化，丘脑病灶增大伴强化。考虑诊断不明确，经全科大查房讨论并与患者及家属商定行立体定向脑活检明确诊断。 中枢神经系统感染（马红球菌）
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