腰椎退变「Modic变」与年龄之关联度

Modic变：人体腰椎MRI显像之信号改变

• 人体脊柱构成组分中，椎间盘为椎体间之盘状结构，软骨终板桥接并营养椎间盘；以MRI观照脊柱结构之改变，学界分析不同人群、疾病之影像表现，所得知见著为文字，于学界杂志——平台发布，以利学术交流与疾病诊治

• 1988年，软骨终板与椎体骨髓之MRI信号改变，最早由美国克利夫兰大学医院/凯斯西储大学学者Michael T. Modic，加以界定；脊柱甘露语林，于2016年1月，应腰椎病友之提问，发布Modic变之连载

发布日期	文题
2016/1/26	从终板炎到Modic变之（一）——缘起
2016/1/27	从终板炎到Modic变之（二）——分型齐备篇
2016/1/28	从终板炎到Modic变之（三）——最新知见篇
2016/1/29	从终板炎到Modic变之（四）——分级完备暨结局篇

• 总体而言，Modic变之定义，即为平卧位时，人体腰椎中，软骨终板与骨髓MRI显像之信号改变

分型与病理

• Modic变分作三型，对应不同之病理过程：2015年，澳大利亚阿德莱德骨与关节研究所之Perilli与同仁，以micro-CT之手段，提供了Modic变之微观新视点：Ⅰ型具有最高之骨转换，与炎症过程有关；Ⅱ型为骨形成与重建开始下降之中间阶段；Ⅲ型为更稳定之骨硬化期                           

图1 Modic变三种类型之素描，美术主编刘志恒博士提供

图2 Modic变之MRI影像

Modic变之年龄分布

• 1988年，Modic之报道中，474例腰椎病例，按年龄分析：以人生第4个十年、第5个十年和第6个十年为著，第六个十年发生率达到顶峰

图3 椎间盘、Modic变与不同人生阶段之关联度

• 2017年5月，日本九州大学Tarukado与同事，以横断面影像之研发方法，就Modic变与年龄再行探索，亦为本文之缘起

• 病例特征：对2013年4月至2015年3月，于其所在之医院行腰椎MRI检查者中，逐个回顾分析腰椎MRI影像：一则，除外手术史、炎症、肿瘤、骨折、滑脱等，除外低于10岁者；二则，对Modic变分型，不明确分型者归于混合型

• 判断方法：两名骨科医师独立判断每个病例、每个腰椎节段之Modic变及分级——观察者间（Inter-observer），一名骨科医师评估两次，间隔为1年——观察者内（Intra-observer）；何以故？2014年，美国耶鲁大学之骨科同仁所行之回顾影像研究表明：以MRI评估腰椎退变之时，存在同一阅片者不同时间点、不同阅片者间之两种差异[2]；故尔，学界常以Fleiss kappa系数评估阅片所见之差异度/一致性；此文之Fleiss kappa系数0.70左右，为实质性一致

• 主要见地：585名患者纳入，男/女为295/290例，平均年龄65岁（13岁-91岁）；按年龄分层——总例数/Modic比例：10余岁者11例/0%，20余岁者10例/10%，30余岁者27例/33%，40余岁者48例/27%，50余岁者72例/32%，60余岁者126例/44%，70余岁者203例/42%，80岁及以上者88例/26%；Modic变发生率36.0%，占腰椎节段之6.2%，男性高于女性；Modic变类型：I型占3.3%，II型占81.3%，III型占0.5%，混合型占14.8%

图4 纳入研究之病例年龄分布：以70余岁者为最多

• Modic变与年龄：Modic变于各年龄段中，峰值为60余岁者，70余岁者次之，至80余岁者下降明显；趋势与1988年Moidc所报道，总体类似，略有差异

• Modic变与腰（腿）痛：此文以频率论之统计法，未察见Modic变与腰（腿）痛具有明确之关联度

图5 Modic变之年龄分布

结语

• 学界以MRI影像诊断之手段，观察人体腰椎，软骨终板与椎体骨髓之信号，随T1相——组织结构相（TR TE值小）、T2相——水相（TR TE值大）而表相不同，称之为Modic变，表现为椎间盘旁椎体内之异常信号，并进行了分型

• Modic变之成因，多为学说，种种不同，一般认为随年龄而进展；然则，Modic与Tarukado，分别以474例与585例腰椎MRI分型，其发生率峰值见于60余岁者，之后则下降，此见地有悖于随年龄而进展之传统观念；亦提示：若以Modic变为手术指证，依据不足

• Modic变与腰痛：丹麦Silkeborg地区医院脊柱中心之同仁，基于351例腰痛患者（源于一项临床试验）之分析，得出「I型Modic改变会造成人群腰痛」之结论；而Tarukado等之所见，则Modic变与腰（腿）痛无明显关联度；此亦为二元对待、频率分析法之医学研究之问题所在；研究对境、人群不同，见地不同——尽管皆通过了同行评议（Peer review）并得以发布

参考文献

1.Tarukado K, Ono T, Tono O, Tanaka H, Ikuta K, Harimaya K, Doi T. Does Modic Change Progress with Age? Spine (Phila Pa 1976). 2017 May 25. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 28548999.

2. 王海强。MRI评估腰椎退变存在观察者间差异。http://orthop.dxy.cn/article/88103    2014-10-24 08:27

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