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姓名：余×× 性别：女 年龄：57岁
主诉：耳鸣20年，舌尖、双唇疼痛3年 现病史：患者于20年前无明显诱因出现双耳间断性耳鸣，经县医院给予口服药（具体不详）治疗，未见改善。10前家中开设茶馆，夜间较为忙碌，自觉耳鸣加重，以左侧为重，休息后无减轻。3年前出现舌尖及双唇持续性疼痛，不受温度变化影响，无头晕、头痛，无面部放电样疼痛。2年前出现双上肢麻木，无颈部疼痛、无踩棉花感。经华西医院多科室治疗后病情无明显减轻，为求进一步治疗，经朋友介绍来我科门诊。 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病。 体格检查：自行步入治疗室，查体合作，面色稍淡，唇色微暗。 专科检查：望诊：站立位：右肩略高，头前倾，大椎隆起。 俯卧位：弓形背，胸曲、腰曲增大，左脚略短、内勾，双侧髂嵴上缘不等高，左高右低，水平测量差约1cm，双侧12肋距髂嵴缘间距左侧相对较窄。 触诊：后枕部触及条索及硬结，压痛明显，右侧颈部C2-C6横突前后结节均压痛，左侧颈部C3-C6前结节、C2-C6后结节压痛，左斜方肌上束触及结节，伴压痛。左胸小肌压痛、右胸锁乳突肌压痛。竖脊肌C7-T9段两侧压痛，做背阔肌腋下部挤压痛。双侧髂嵴缘无压痛，触及硬结。双侧臀部均有压痛、挛缩，以右侧为重。双上肢肌力、肌张力正常，双侧臂丛神经牵拉试验阴性，压顶试验阴性，右侧肱二头肌、肱三头肌反射（＋＋＋），左侧肱二头肌、肱三头肌反射（＋）。 辅助检查：（1）DR示：1、颈椎骨质增生 2、前纵韧带及项韧带钙化 （2）MRI示：1、颈椎骨质增生 2、颈椎间盘突出变性，颈3-6椎间盘不同程度向周围膨出，邻近硬膜囊前缘受压，颈3-4椎间盘层面骨性椎管轻微变窄。 诊断：1、耳鸣 2、三叉神经痛 3、颈椎病 症状分析： （1）耳鸣：多因内耳感受器、前庭耳蜗神经及中枢通路、听觉皮质中枢发生病变所致大部分是听神经中枢营养障碍引起，听觉中枢在脑干，脑干供血来自椎动脉。因此需要改善中枢供血。 （2）舌尖及双唇疼痛：舌及唇部的神经支配主要来自三叉神经。舌尖部的感觉由下颌神经的舌支支配。上唇神经的支配来自眶下神经，下唇则来自于下颌神经的颏神经。该患者舌尖及双唇的疼痛与典型的三叉神经痛有所不同。三叉神经痛多表现为骤发闪电式、阵发短暂痛，常伴有面部肌肉反射抽搐，而该患者没有其表现，但有一点却是与三叉神经痛相同的，三叉神经痛多发于上颌支和下颌支，该患者的症状表现也在上颌支和下颌支。因此排除三叉神经痛，考虑为慢性神经刺激。该病需要调整力线，改善慢性神经刺激即可。 治疗： 按照颈部的常规治疗，第一次从后枕部开始治疗，第二次治疗后患者觉双唇症状有所减轻，第五次治疗完患者觉双唇及双上肢麻木明显减轻，舌尖疼痛有持续性，变为间断性。2017年1月3日患者复诊时述左下肢每晚睡前总有要裂开的感觉，并伴有痒。给予做腰方肌治疗后患者左下肢裂开的感觉基本消失，耳鸣也有所改善。该患者继续治疗中。
感悟： 从前段时间治疗来看，觉得对整体力线重视度不够，把重心过多的关注在了局部力线的调整。一些病人能够取得效果，但是改善时间不长又恢复如初。有的患者的症状甚至会加重。一些病分析不够明确，或没有太大把握的情况下，从颈部开始向下治疗虽然能够取得疗效，但见效较慢，这种情况下若患者对治疗者的信任度不够，很容易流失。因此治疗过程中一定要遵循师父治疗的三原则：先调整整体力线，后调整局部力线；先治疗病理变化重的，后治疗病理变化轻的；先治疗原发病，后治疗继发病。 整体力线与慢性神经刺激就如同孪生兄弟，同时存在，互为因果，临床不能顾此失彼。 郝石磊 我们为什么要学高雨针刀？ 针刀微创治疗疼痛在基础理论上具有可行性，往往也确有疗效。但是一直以来缺乏系统，目前很多情况只能靠医生根据经验自身判断，这与其他中医手段具有相似性。但是所不同的是，这毕竟是创伤手术，错误的施针刀很可能造成不可逆的损伤。针刀自十几年前加入医学体系，到今日却并未有太大的改善，实在令人痛心。 高雨，从事针刀临床十五载，十五年默默无闻潜心研究针刀医学理论，进行大量临床实践。他融汇解剖学、生物力学、生理学、病理学、组织胚胎学等数十门学科为一体，详细阐释针刀治疗疼痛及内科疑难顽症的原理，提出了针刀诊疗新思路，道破“整体力线与慢性神经刺激征”的天机，极大的提升了针刀临床的安全性、治愈率，减少复发，纯针刀治疗，临床提倡“针刀治疗是为人体创造良好的自我修复环境，激发人体的自愈力；针刀医生应该坚决避免滥用激素和止痛药。”真正推进了针刀医学的进步。 高雨针刀不仅清楚地告诉怎么治疗，还无比明确地解释了为什么这样治疗，继承朱汉章教授遗志，补充完善针刀医学理论，让针刀成为一门理论明确、治疗清晰、系统完整的医学，这就是我们学习高雨针刀的理由。这是一个针刀门外汉学习针刀的捷径，是一个针刀人突破自我的必然选择。 任何事物的发展都需要学习和自省，盲目的维护和排斥都是不负责任的庸医表现。作为一个医生，任何的考虑都应该以解决患者问题为出发点。面对事情总是优先考虑自身得失的人不配成为一个好医生！ 郝石磊，主治医师，硕士研究生，工作于成都市第三人民医院康复医学科。现担任中华中医药学会针刀医学分会青年委员，世界中医药联合会疼痛康复委员会理事，四川省中医药学会疼痛分会委员。师从针刀名家高雨，临床上主要运用针刀治疗慢性疼痛疾病。 精彩回顾
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