叶天士“调气机法”治胃病一：大师手笔，甘温升阳，用古方而不泥

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孙文斌

气机运动形式多样，以升降出入为概括。诸病其 实质无非是人体气机的异常变化，胃病亦然。

中医之胃病，牵涉颇广，但总以纳差、不饥不化、呕吐、胃脘部 胀痛不适等为主症，除胃自身的气机异常外，其病机又多涉及脾、肝等脏腑，治疗用方多有不同。

叶天士为清代名医，除了在温病学上的高度成就外，其对于内伤杂病的诊治，理法方药甚为后世医家所推崇。笔者平日精研叶氏医案，临床于此得益颇多，常叹服其临证善用调气机法以取佳效。

1、甘温轻清，升举脾阳

脾胃皆为中土，太阴阳明互为表里，《素问·厥论》 云，“脾主为胃行其津液者也”，故胃病常需治脾。

脾主 升清，以升为健。升举脾之清阳是李东垣最为擅长的， 叶氏则发扬之。叶氏继承李氏之处，是用人参、白术、 黄芪、甘草等甘温之品以补益中气，羌活、防风、升麻、 柴胡等风药轻清以升举脾气，而其发扬之处则是治脾 不忘肝胃，用药简而至精。

另外，除脾气虚清阳陷可致 胃病外，湿、食皆可阻碍脾之清气的升举，而致胃失和 降，故而叶氏也重视以枳壳、厚朴、神曲、麦芽等，祛除中土湿食之滞使气机流通而升降自复。

案例：

王，五十，素有痰饮，阳气已微，再加悒郁伤脾，脾胃运纳之阳愈惫，致食下不化，食已欲泻。夫脾 胃为病，最详东垣，当升降法中求之。人参，白术，羌 活，防风，生益智，广皮，炙草，木瓜。

按：此案患者，素疾加悒郁，脾胃俱伤，胃主受纳， 胃病故食下不化；清升浊降功能失调故食已欲泻。

• 用药以人参大补元气，白术健脾燥湿，炙甘草和中益气，皆味甘入脾经；

• 羌活辛温升散，善行直上而升阳，防风辛散而入肝脾，可散肝郁，可升脾清；

• 陈皮辛温略升，苦降居多，善消滞气，以助升降；

• 益智仁温脾散寒开胃，辛升摄纳止泻；

• 木瓜温可理脾和胃化湿，酸可入肝畅络敛津，故可舒肝而助脾升胃降，又可防辛燥伤及胃阴。

此案诊治思路大体不脱李氏范畴，故而案中直言推崇东垣。参照东垣补气升阳常用之药，

• 本案不用黄芪，是因有肝郁之故；

• 不用柴胡、升麻，只用羌活、防风，因为患者痰湿阳虚之体，相对于柴、升之微寒，羌、 防性温更有助于除湿助阳；

• 欲泻故不用当归之滑润， 而改木瓜养营除湿兼备，与防风相伍一散一敛，一升 一降，肝脾气机可畅。

叶氏用古方而不泥，药味精炼， 于此案可见一斑。

下期：叶天士“调气机法”治胃病二：甘凉滋濡，润降胃气

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