冯献周：“升降出入”百病纲领+气机升降的几个现象+从气机升降方面来养生+为什么肝主升发，肺主沉降+通俗版阴阳升降论+多维联系的升降出入

升降出入百病纲领

经曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也。

故目无所见、耳无所闻、鼻不闻香、舌不知味、筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者，悉由热怫郁，玄府闭塞，而致津液血脉荣卫清浊之气不能升降出入故也，各随怫郁微甚而为病之大小焉。

李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。升降出入者，天地之体用，万物之橐籥，百病之纲领，生死之枢机也。其在病机，则内伤之病多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。升降之病极，则亦累及出入矣；出入之病极，则亦累及升降矣。

故饮食之伤，亦发寒热；风寒之感，亦形喘喝。此病机之大略也。故医者之于天人之气也，必明于体，尤必明于用，必明于常，尤必明于变，物性亦然。寒热燥湿，其体性也；升降敛散，其功用也。升、柴、参、芪，气之外散者也。此其体也，而用之在人，则变患每生于不测。气之开合必有其枢，无升降则无以为出入，无出入则无以为升降，升降出入，互为其枢者也。

升降治法随机为用

升降者，病机之要也。升为春气，有散之之义；降为秋气，有敛之之义。阳气下陷，泻痢不止，宜升阳益气；因湿洞泄，宜升阳除湿；滞下不休，宜升阳解毒，开胃除热；郁火内伏，宜升阳散火；肝木郁于地中，以致少腹作胀作痛，宜升阳调气。此病宜升之类也。

阴虚则火无制，火因上炎，其为症也，为咳为嗽，为多痰，为吐血衄血，为头痛齿痛，为眩晕眼花，为恶心呕吐，为口苦舌干，是谓上盛下虚之侯。宜用苏子、贝母、麦冬、白芍、竹茹、枇杷叶之属以降气，气降则火降，而又益滋水填精之药，以救其本，则诸症自疗。此病宜降之类也。设宜降而妄升，当升而反降，将使轻者变重，重者必毙矣。

补阳宜升；升有散之义，凡散剂皆升也。饮食劳倦阳下陷，升阳益气；泻痢不止，升阳益胃；郁火内伏，升阳散火；滞下不休，升阳解毒；湿泻，升阳除湿；肝郁地中，小腹胀，升阳调气。

补阴宜降；降有敛之义，凡敛剂皆降也。火盛降气，痰盛降火，热盛降湿，气盛疏之、敛之。升药便泻肺肾；辛甘温热，及气味之薄品，能助春夏之升浮，便泻秋冬之收藏；降药便泻肝心；酸苦咸寒，及气味之厚品，能助秋冬之降沉，便泻春夏之生长，淡渗药亦有降升；渗即为升，泄即为降，所以佐使诸药。以降为升；如补中益气汤，以升为降；如六味地黄丸。

原文地址：气机升降的几个现象作者：仁普养生

气机升降的几个现象

天气下为雨，地气升为云，这是天地之间气机升降中的一个规律，也是普通老百姓都能明白的事情。为什么呢？水受热化为蒸气而升到天空，天空的水蒸气凝聚为云，水蒸气的浓度超过了饱和度，就化为雨水下降，相信这个现象一般人都能理解。

这个现象也在说明，天气要下降，地气要上升，如此方能生化出万紫千红的大千世界。比如树，树能把地下的水分吸取上来，通过树叶升散到天空；同时树叶又吸收了天气，并把它输送到地下，也就是说，树也只是一个天气地气交换的器物。

那么人呢？人立天地之间，和树是一样的，十二条经脉纵横交错，经脉中走的也是这个阴阳二气。足三阴经从下升上，从胸中接手三阴升到手上，通过手指散到天空；手三阳经从上降下，入头和足三阳相接，降至足趾而归于地。这个是无形的气机交换，普通人难有体会。这也是一种气机的升降。

上述气机的升降也有证验，曾接触过一位尼师，当时修行非常精进，每天诵经打坐，她告诉我打坐中的一个现象，就是采用单盘打坐的时候，如果是右腿在上，左腿在下的时候，身上就暖烘烘的，甚至有火烫的感觉；而如果是左腿在上，右腿在下的时候，不久就感觉遍体清凉，皮肤滑腻。

后来我才明白，这个用中医理论是很好解释的，左升右降，左边是阴升之路，右边是阳降之路，右腿在上，闭住了左腿气脉，这样，阴不能正常上升，从而导致阳气偏重；而左腿在上的时候，是闭住了右侧的阳气下降的道路，而形成了阴气偏盛的情况。

如此来看，打坐的时候，老用一个腿在上的单盘方法是不可取的，因为这会造成机体的阴阳失衡。但有些功夫却为了蓄积阳气或阴气而必须用类似的盘坐方法，各有妙用，但总不失气机升降之道。

男子为阳，在男子这个身体上，天气下降入于地下，这个气机的降要大于地气上升而归于天的气机。所以讲男子以气为主，讲男子汉要有气魄，也就是男子的健康，气必须要足。天气通于肺，肺气足，气降化精，精归肾中，为人体能量之精华。因为男子气往下走，所以男子比女子多一外肾。

女子正好相反，为主的气机是地气上升，所以女子讲柔美。在人体，阴就是血，所以女子以血为主，血往上行，自然娇艳如花，因为血往上行，注于胸中，所以女子比男子有突起的乳房。尝言，乳汁即为血所化。

男子戒色，是因为色欲一至，肺气下降化精而排出，易形成精气俱不足，造成机体没有能量蓄积，脏腑发育不完全，而体弱多病。女子戒心，女子七情易动，动则必然伤血，血气不归脏腑经脉，不能上朝于面，自然面色晦暗。为什么女子讲要娇艳如花，你看那花，阴气自然上朝，鲜艳夺目，女子如果心静，自然气血上腾，发表于面。

从气机升降方面来养生

天气为阳，地气为阴。天气下降，地气上升，在高空形成云雨，雨水下降，内经中说，天气下为雨。所以这个雨可以看做是天气下降的表现。天气为阳，只有天气这个阳气下降以交地气这个阴气，方可由天地这个二生出三来，然后才有三生万物，形成花红柳绿的世界。

也就是说，天气以雨的形似下降，以交于地气，方有生机。这个生机就是生命的动力。试看沙漠，很久都见不到一滴雨，所以尘沙飞扬，了无生机，生命很难在那样的环境中生存下来。而热带雨林就不一样，雨水很多，也就是说天的这种阳气下降的多，所以这样的地方生机就很旺盛，生命种类繁多。

人处天地之间，鼻孔和毛孔都在呼吸，呼气相当于地气上升，吸气相当于天气下降，所以人之所以能保持生机，是因为人身的天地二气在不停地相交以化生出生机。与呼吸相比，饮食就显得没有那么重要了，几天不吃饭可能也死不了人，但不呼吸可能用不了一小时，人就没命了。由此来看，人需要时时通过呼吸来获得生机。

那么呼吸的作用就是引动天气和人体的地气相交以产生生机，人也就可能通过调整呼吸以达到最大限度的获取这个生机。主动的调节呼吸，以生化出更多的生机，并可以把这个生机贮存起来，等这个生机贮存到一定程度，人就可能长时间的停止呼吸但仍然保持住旺盛的生命力。那么这个生机贮存下来，首先就作用就会改善五脏的功能，使其功能由弱到强。这不就是最好的养生方式吗？

和三七生老师一起爬终南山的时候，三七生老师说，你要保持吸多呼少，就能保持体力。可见呼气就是地气上升，吸气就是天气下降。主动的多吸一点气，吸满之后稍微闭住一会，以让天气和地气相交，化为雨露遍洒五脏六腑，随后慢慢呼出。这是一种很好的养生方式。

后来通过查阅典籍，才知道这种呼吸方法其实就是丹道的一种筑基功夫，通过这种呼吸方法，可以很快的提升五脏六腑的功能，让人的身体达到一种高质量的和谐，然后用这个身体去修道，才会事半功倍。

所以身体比较弱的朋友或者是伤精的患者都可试着练习一下，如能掌握诀窍，则能在很短的时间内提升自己的生命境界。

　为什么肝主升发，肺主沉降
　　都市熊
　　
　　肝主升，肺主降，这是中医的基本观念。为什么？当时没有仔细考量，当成是定律背了下来的。现在重翻现代中医和古籍，也没发现合理解释，当然很有可能会有哪本书我没看到的合理解释，如朋友们有看到，希望能指出，感谢。这虽然没有好解释，但不影响结论的正确性，我们按肝主升，肺主降论治，能取得良好疗效。
　　
　　那天晚上，我坐在椅上看“血液循环图”时，忽然领悟到了，我们先人的智慧真的高。我们在中学学习血液循环系统的时候，我们会被告知血液循环分为动脉和静脉，动脉血是含氧量高的，在图上用红色表示；静脉血是含氧量低的，在图上用蓝色表示。这没什么错，但容易被误导形成一种观念，动脉血是有用的新鲜的，静脉血是没用的，要回收循环的。实际上血的分类颜色仅仅是两种颜色是不够全面的。
　　
　　我那天看的是门静脉，门静脉是从胃及小肠大肠流入肝的一条静脉血管。其实我应该对门静脉很熟悉了，从早年经常接触DSA造影，做肝脏介入，就经常能看到门静脉显影。当时也就是个名称，天天说而并没有深究其背后的意义。忽然想起有点像现代医学，取了很多名称，这其实很好，但很少去深究这些名称背后的意义，多花些功夫去深究这些名称后面代表的意义，其实蕴含着很多课题。
　　
　　门静脉的意义是什么呢？那天我对着血液循环图看，忽然就领悟到了。门静脉其实不应该叫静脉，应该用另外一种颜色标示出来，比如黄色。门静脉收集的从胃，小肠，大肠循环的带有食物营养的血液，然后这种带有食物营养的血液进入肝脏，通过肝脏的过滤进入下腔静脉，再从下腔静脉进入到右心房，从右心室泵到肺动脉，进入肺循环，从肺吸收了氧气以后，从肺静脉变成了红色的动脉血。我的建议是，门静脉应该用深黄色或深绿色（黄+蓝=绿）表示，从肝到右心房，心室到肺静脉这段应该用浅黄色或浅绿色表示。
　　
　　肝的作用是什么呢，就是过滤从门静脉流入的带有食物营养的血液，变成能被人吸收的营养。如果没有肝的过滤，就会引起人体中毒，医学有个名词叫做肝昏迷，就是肝的过滤功能丧失了，血液中毒素增加，令脑中毒昏迷。肝就是过滤器一样，将血液过滤了一遍。有好学的朋友要问了，肝是过滤器，将食物营养过滤了，那过滤出来的残渣到哪里了呢？其实答案很简单，看看解剖图，和肝相连的是什么，是胆。是的，胆就是收集肝过滤的残渣的。
　　
　　肝为什么主升发，朋友们看明白了吗？肝将有营养的食物过滤后，送到心房心室，上送到肺，是不是升发；肺主沉降，肺将经肝过滤后的营养血液混合氧气，下送回心房心室，输送到全身，这是不是沉降。这才是个完整的过程，有肝的升发，肺的沉降，吃进去的食物营养，呼吸的空气才能变成能为人体吸收的营养。这两个过程，任何一个出问题，都不行。
　　
　　有朋友说，你就是坐在椅子上看书就领悟出来的？答案是，这是经过血的教训后才领悟到的，亲人肝硬化，引起胃出血。师傅说过，什么是将军，将军必定是从尸骨堆里爬出来的。
　　
　　有朋友说，你怎么知道自己的领悟是对的，教科书上没这么说，传统的中医古籍也没这么说。亲人肝硬化，引起门静脉高压，血压高，第一天140，第二天160，第三天180。为什么高血压，因为肝是过滤器，过滤器堵塞会发生什么事，会令水流很慢，流不过去，引起门静脉高压，门静脉高压会引起胃底及食管静脉丛曲张出血，而且是大出血，危险吧。应该怎么做，应该尽快疏通过滤器，让堵塞的肝能疏通开来，门静脉就能降下来了。使用清肝利胆的中药，第四天开始用药，第四天170，第五天150，第六天130，第七天120，然后维持在120。在大禹之前治水的尧帝舜帝，采用堵塞的方法治理洪水，是能取得一时之功，但并非长久之计，而且洪水的水位还在不断上升（血压）。大禹采用疏通的方法治理洪水，最终制服了洪灾。
　　
　　所以中医在西医现代理论的补充下，可以得到新的补充发展。同样的，西医如果能虚心向中医学习，应该也能有飞跃性的进步。比如治疗肝病，能从中医的肝主升，肺主降理论出发，应该能开发出更有效的治肝药物。
　　
　　最后具体说说，肝病的治疗。从以上分析我们知道，肝就是个过滤器，治疗肝病的关键就是疏通肝，逐步恢复其过滤器的功能。肝硬化是什么，是过滤膜堵塞了很多“泥巴”，是不是变硬了；肝大，是因为过滤器堵塞，然后门静脉不断地泵水进来，是不是涨大了；肝肿瘤是什么，是大的“淤泥”；慢性肝炎是什么，是过滤器出问题了；………..像肝肿瘤的介入栓塞的长期效果为什么不好，一团“淤泥”，不想办法疏通开来，还想办法用更多的污物塞住他，会有什么后果？如果从应用中药的角度治疗肝病，应该怎么样呢？在此提几种常用中药，抛砖引玉，其实有中医基础的朋友可以以此为原则制定自己的组方。柴胡，苦微寒，升阳舒肝。就是提高肝的升发功能，也就是加强过滤功能，但要注意，柴胡不能用多，特别是重病患者，过滤器本身很脆弱，再过分提高它的功能，会出问题的。白芍，养血柔肝。白芍一般和柴胡配合使用，柴芍六君汤，四逆散，这是恢复肝的养血功能，是治疗肝硬化的要药。柴胡，白芍，枳实，甘草组合成四逆散，是疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。金钱草味甘、微苦，性凉。利水通淋；清热解毒；散瘀消肿。主治肝胆及泌尿系结石；肝过滤出来的污物是从胆囊收集的，故此治疗肝病利胆药物是非常重要，这点为很多中医师忽略。
　　
　　有好学的朋友又要问了，胆囊割了怎么办？你看懂了以上的分析你就应该很清楚有什么后果，还能怎么办，割了还能长出来吗？是不是废话

原文地址：通俗版阴阳升降论作者：一念觉者

健康人每次排完大便之后，几乎同时，口腔就会有甘甜的津液上呈涌现，同时头脑为之顿然清醒，全身很舒畅的感觉——这就揭示了人体升降的秘密。 我用水管供水原理来解释： 设想水龙头在两腿之间（任脉起始处），接一条水管，向上，过顶，到后背，下降到身后两腿之间（督脉起始处），这样就构成一个圆环。 人体内就有一股气流按这个方向循环往返（阴升阳降——静脉血也正是上升，动脉血也正是下降，这是一个佐证）。无形轻飘的气上升，有形重浊的垃圾下降沉淀，就形成大便。或者说无形的气推动屎往下走。肛门就是出口，就是水龙头的出口，大便就是塞在水龙头的那个木塞。肛门一打开，木塞一去掉，水马上流出来，一流动，津液往上走，口里就突然涌现，之所以会甘甜，是因为水土保养好，好山就会有好水（所以，津液是否甘甜也是辨别健康状况的一个标准，就和水质辨析一样，只凭口感，不需要高精尖现代化耗资昂贵的仪器）。在头部的原先已经带有垃圾（代谢物）的血液，这时突然循环加快，来了新鲜血液，精神必然为之一振！全身各部都同时进行这个过程，所以都会一阵轻松感。 小小一坨屎，能有这么大的带动效应吗？那是因为你只看到有形的屎，同时排出来的还有大量的无形的浊气——这才是更主要的排泄！气的发散比有形的垃圾更快——饿极之人，一口饭才入口，立马精神为之一振——营养学说根本无法解释，因为，饭都没有下肚，就更谈不上营养的吸收了。这就是气的作用。血循环加快，更本质的是气循环加快，才会有几乎同步的效应。所以，吃东西，更讲究的应该是气，而不是形。食物顿了汤，大部分的气 都跑到汤里了，更补充能量的是汤而不是有形的食物。为什么中药泡水喝也有很大效果呢？就是这个原因！你煎熬得越久，汤色越浓，看起来出味了，其实，气都快跑光了！所以，我的药，讲究短时间煎服，就是要保留气。 言归正传吧。 其实治病养身，本质就是讲气的升降，清升浊降。升降的机理，分成六个步骤来讲，把这一个循环圈分成六段来讲——就是六经。用气的概念来表达，就叫六气，其先后顺序，就叫六步。六气实际都是一个气！ 万病至简论说明了六经本质：三阳讲升降，三阴讲能量，我将之分解到供水系统原理中去： 发动机提供原始动力（能量），柴油是能源，是肾精，油箱就是肾，这个系统功能相当于足少阴肾；发动机是“能源-能量”转换器，会产生热量阳气，相当于手少阴心，君火；水管里的水被发动机推动后就具有了无形的能量，能量需要有形的物体承载，那就是水。流动的水就相当于血液，动能就是气，有气有血，气血兼具，就是肝的功能，属足厥阴肝；水和柴油的质态对比恰好就如同血和精的对比，男性性生活射精射出来的就是肾精（其实女性流出的也是精，区别不过是一个射一个流，所以女同胞也会伤精），粘稠浓密，当精液放置久了，就会变为稀水样物质，是因为蕴含的气跑完了，也说明了精是高浓度的精华浓缩，一滴精十滴血，毫不为过！现在就应该知道手淫房事过多会有什么后果了！宣扬手淫无害，房事有利于健康，简直就是涂炭生灵！和私营业主犯滥采掘开发矿产，伤害国家命脉是同流合污！ 水压血压形成还来自于向内收缩吸收的力量，以形成对抗力。而这种力来自于肌肉收缩，正是中医脾的功能，脾主肌肉。水管（血管）的收缩或者收引的力就是手太阴脾的功能。太阴的功能正常发挥，排便就会正常，有力可以排挤出来。但是当太阴虚寒了，不开了，管道收紧了，就会便秘，水（大便）就出不来了——所以，经常讲到的太阴不开就是这个机理。便不出来，气不下降，就都停留在上面外面，会有什么结果什么症状呢？想想你憋足了气也排不出来时什麽感觉，就是那感觉了：脸红脖子粗，情绪焦躁，眠不安，多梦，手足温热，吃饭都没味道，想吃也吃不下（饥不欲食）——现在明白这些问诊单内容的意义了吧！开太阴就是用热药把太阴的寒气驱除，收引的力量就小了，门就开了。阳明就降下来了。所以，降阳明，根本在于开太阴。 阳气下降的过程功能，中医叫做阳明降，病了，阳气降不下来，就叫阳明不降。所以，伤寒论阳明篇，讲的就是阳气降不下来怎么办。阳明病经证，辨证依据就是无形热气太盛，升而不降；阳明病府证，辨证依据就是有形硬屎（燥屎）形成。阳明降必须和太阴开相配合，太阴的门不打开，阳明就降不下来，相辅相成。所以太阴篇和阳明篇要相参。 相火不位讲的是一个局势，阳明不降和太阴不开是形成这个局势的原因，病机。调相火归位，就是开太阴降阳明。相火在六经归属少阳，也叫少阳相火不位。少阳属胆，肝胆相照，相为表里，都属木系统。前面说了水承接的是发动机的能量，就是说厥阴肝少阳胆承接的是少阴肾的能量（肝为将军之官，将军打仗是要向君主皇帝要钱要粮的，在五行，木生于水，肾水是母，肝木是子，母子关系），少阳相火实际就根植于少阴肾，吸取肾的能量周行全身行军打仗护国安邦维持治安（受君主皇帝雇佣，拿他的钱为他办事）。 相火在位，就是尽忠职守，不位，就是开小差，需要的时候不见人（要消化吸收时没有能量）不需要的时候老在你眼前闪（要睡觉静养的时候能量太多太活跃），甚至于犯上作乱，图谋夺位（精神病，强迫症，躁狂症等等就是，君主神明，被相火上逆夺了位了，不神明了，国家就要暴乱了，肢体就乱舞了，言语就恶毒了暴躁了）。 所以，“镇压”这个词用得好！质地厚重的龙骨牡蛎就是镇压叛军的杀手锏，但不能全包围了（兔子逼急了还要咬人），必须给出路，柴胡就是开路军；引到一边，分散了叛军实力了，再聚而歼之，黄芩就是侩子手；但士兵是无罪的，（身不由己，只能听首领的）不能杀戮，就得降伏为主，黄芩不能多用；欲归顺，则需安抚，柔能克刚，于是党参出面了，其气清提神，其味甘补脾填饱肚子，同时也用于我军粮草补给，党参红枣炙甘草都是粮草大军；欲抗敌必须有强兵，附子生姜是也，生姜是急行军，先遣部队，打头阵的，附子是后续主力部队（附子无姜不热），干姜镇守中州（脾胃中焦），建设根据地；半夏是押运兵，引上逆的降军入里归降。 这其实就是我创制的小柴胡加姜附汤的方解。 太阳开的机理，在这个水管模式解释不了，因为水管的密闭的，而人体是可以开阖的。太阳开的机理，其实就是热量太多时，给皮肤开个窗户，透透气而已。透气的过程，可以排除寒气，排毒。如果受凉了，皮肤的窗户收紧了，就是太阳不开。气不流行了——就和便秘堵塞气的流转一样，皮肤便秘了。受寒时束缚的感觉，是不是也和便秘憋气的感觉相似啊？都是“憋气”。 太阳（膀胱）和少阴（肾）相表里，开太阳的能量来来自于少阴——其实所有的能量都来自于少阴。经常受凉感冒，就说明是少阴能量不足了，你体内的发动机老化了，缺油了，动力不足了，水流慢了，流出来都不能一条直线，点点滴滴而下（月经点滴不尽，小便点滴），或者干脆就收不住，大江东去哗哗流（尿频尿急，月经崩漏）。 在这里再说明一个概念问题：“太阴病”和“太阴经”是两个概念。太阴经是指经络名称，太阴病是指发生于太阴经、太阴脏腑（有形的）的疾病，还包含了病机变化的规律（无形的）。一个是有形，一个是无形包含有形，是大家庭和家庭成员的区别。不可混淆。 “木寒则枯”与“厥阴证” 表里相传，以表治里——实者泻之的运… 胞移热于膀胱的临床运用与体会 肉桂引火归源的机理之我见 多维联系的升降出入

缺乏自然完整性的生命观，没有多维联系的疾病观，养生保健和求医治病就会缺乏生命理性，不知顺应自然的升降出入调节机制，迷信从实验解剖或小白鼠身上形成的理论，把肉体形态当成治疗目标，乐于对抗式、补充式、替代式的医疗方法。今天的人们，拥有科技文化形成的生命观，形态理论的疾病观，药理实验的治疗观，不知生命的多维联系，实验文化的理论至上，用严谨性肢解活生生的人，排除临床病人的多样性；书面标准为先，用理论去统一规范活生生的人，规范临床具体的病。疾病是活生生的人的疾病，因应自然规律，存在个体差异，若要康复，“阴平阳秘”的因应协调性才是根本。当升升不了，当降降不了，当出出不了，当入入不了，即便当时症状缓解，也不会有远期疗效。

活生生的人，立于天地之间，行走社会之中，气化活动受天文、地理、人事影响，五藏阴阳有盛衰，表里营卫有多少，非均衡性的动态变化，通过升降出入的因应变化，维持平正和顺的健康状态。升降出入既有自然完整性的全身协调，也有五藏六腑各自的动态变化，主次多少皆顺应自然之阴阳，适应社会之变化。活生生的人和自然的多维联系，五藏为中心，彼此升降相因，出入相应，多维联系，以阴阳为纲纪，顺之则生、则强，逆之则死、则病。在活生生的人，五藏“神机”因应而动，气血因应而行，升降出入和于生命之应，春夏秋冬有不同；生命之应应于阴阳之律，昼夜寐寤有差异；适于生命之形，生长壮老有区别。

气血周流不息，气为血帅血则行，血为气母气不乱，升降出入有序有节。五藏气血的因应协调性，最紧要的有气道、谷道、水道，一旦阻碍，表里内外莫不相关。气道肺主应之，有升降出入；谷道脾主应之，有升降出入；水道肾主应之，有升降出入。上、中、下升降出入相应相应，流畅而无阻碍，则气化以成，形体以养。气道、谷道、水道以气为运行，以血为濡养。内伤杂病的病机之辨要在气血之虚实，虚则动力不足，升不能升，降不能降，出不能出，入不能入；实则壅塞不通，气机郁滞，血脉凝滞，升降息，出入废。如果有良好的生活习惯、平和的心态，顺天地日月之运行，饮食有节、起居有常、勿妄作劳，气血因应天地阴阳而协调，气道、谷道、水道升降出入就能应时而调、应需而动，当出者能够出，当入者能够入，春生夏长秋收冬藏与天地同步。

“百病皆生于气”！气也者，升降出入、动态平衡、多维联系之生命根基也。气血周流、五藏协调皆赖气之升降出入，谷道之运化精微、水道之通达津液离不开气之升降出入，外感和内伤都会影响气的升降出入。不同的是，外感以出入为要，既病防变的关键在于助正气之外发、畅病邪之出路；内伤重在升降，既病防变的重点在于气机之升清降浊，藏纳精气养其形，排泄糟粕宁其神。

清·周学海认为，“升降出入者，天地之体用，万物之橐籥，百病之纲领，生死之枢机也。”杨西山也说，“医不识升降之理，鲜有不误人者矣。寒热为万病之根，升降为治病之祖。人能识药性之升降，而又能善用升降，则万病指掌矣。”五藏六腑、表里内外、气血津液皆有升降出入，五藏之因应调节，气血之因应变化，升降有序，出入有节，则水谷化生精微，该藏则藏；糟粕排除体外，该出则出。升太过为逆，升不及为陷；降太过泄泻尿崩，降不及痞满肿胀；出太过则亏虚，出不及则内郁；入太过则壅滞，入不及则虚馁。

升降出入因天地气交而变化，因个人劳逸而调节，和自然协调同步则健康，中焦脾胃-土最为关键。土是天地之气升降出入的中枢系统，脾胃是生命之气升降的交通枢纽。《四圣心源》：“水、火、金、木，是名四象。四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽，分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳。……土为四象之母，实生四象，曰火生土者，以其寄宫在六月火令之后，六月湿盛，湿为土气也。”

《弄丸心法》把升降当成病机之要，认为“升降者，病机之要括也。升为春气，为风化为水象，故升有散之之意。降为秋气，为燥化为金象，故降有敛之之意。”并根据李东垣补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等处方立意，说明升降的重要性，“如饮食劳倦，则阳气下陷，宜升阳益气；泻利不止，宜升阳益胃；郁火内伏，宜升阳散火；因湿洞泄，宜升阳除湿。”

升降出入相互影响，升降可累及出入，出入可累及升降。升清不及则可能壅滞于下，当出而不得出，如化生瘀热之毒，则为肛周脓肿、痔疮；如累及大肠传导、膀胱气化，则为大小便难。和降不及则可阻塞于上，若堵于中焦则饮食难入而恶心呕吐，逆阻肺气则短气不足以息而咳嗽喘促。升清之法可以治二便肛门之疾，通降之法可治气逆上窜之症。湿热下注可能与脾之升清不及有关，故当归拈痛汤治脚气肿痛用升麻、葛根、羌活、防风以升清；胸痹心痛可能因为浊阴上逆心阳痹阻，故枳实薤白桂枝汤治胸阳不振用枳实、厚朴、栝楼以降浊；大便干涩不出可能因为肾精亏虚，但需升清，故济川煎之用升麻；喘喝短气可能因为寒饮上逆，但需纳气，故小青龙汤之用五味。

升降出入落实到五藏阴阳，则阳升而阴降，肝有生发之机，肺有宣降之节，脾胃居中为升降之枢机。胃肠失于和降则碍肺，大黄通府气而有肃降肺气之效；肺气失于和降则便难，杏仁降肺气而有通便之功。肝气上逆，除重镇平肝之外，可以降泄胃气；清阳不升，除补脾升清之外，可生发肝气。升降出入五藏相因，阴阳相应，“辨症求机”需要多维联系之思，求升降出入之本。《吴医汇讲》：“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降。则知水本阴、火本阳，坎中阳能升，离中阴能降故也。”

内伤杂病虚实夹杂，皆涉及气机之升降。当今之世，人皆虑其虚，动辄海参、人参、枸杞，蛋白粉、固元膏等，各种补品保健每日不绝，毫不顾及气机之升降，经脉之流畅。殊不知“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭”，健康长寿之道，以升降出入为保障。虚者当补，但补而不当，虽人参、虫草、固元膏亦招杀身之祸，然今世之人，皆迷于保健之补而不省悟，诚可叹也。《景景医话》：“古人不曰内虚而曰内伤，顾名思义，则纯虚之证殊少也。徐洄溪亦云：大凡人非老死即病死，其无病而虚死者，千不得一。况病去则虚者亦生，病留则实者亦死。孟英又云：虽在虚极之人，既病即为虚中有实，然则近今医家，一遇内伤，而专事蛮补者，其未明伤字之真谛乎！”