如果一个人同时患有两种甚至多种疾病，吃药就变成了一门学问：顾此失彼肯定不可取，厚此薄彼也很难达到最满意的效果。就像那些既有高血压，又有糖尿病的患者，如果用药不够精准的话，往往摁下葫芦起来瓢——血压降下来而血糖更严重了，或者说血糖达标了而血压下不来了。 毫无疑问，因为糖尿病和高血压都是冠心病的重要危险因素，一旦确诊就要严格服药控制，关键在于选择相互干扰少的合适的药。 1.早诊早治以单药降压开头 我一直推崇早诊早治，所以无论是糖尿病还是高血压，抑或兼而有之，都应该当在发病初期就进行干预，即使不能彻底治愈，也可以延缓病情恶化的进程。因此患者要加强血糖和血压监测，当发现有苗头的时候及早治疗。 很多糖尿病患者因为监测病情比较及时，所以能在糖尿病初期且血压不是很高时得以治疗，此时用药相对简单——选择某一种降压药即可有效降压。 常用降压药“六选一”：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、α-受体阻滞剂。 具体选择上，首推ACEI(普利类）或ARB（沙坦类），再次可选用钙通道拮抗剂（地平类）。 2.用药应以长效药为主 有时候治病也讲究“多快好省”，意味着用最简便的方式，花最小的代价，获得最持久和满意的疗效。难怪很多高血压患者会抱怨：我实在无法忍受每天像吃顿饭一样吃药了，就没有吃一次撑一天的药么？ 有些短效降压药，药力维持时间只有5-6个小时。若让糖尿病患者选择这样的降压药，每天就得服用3次降压药，恐怕难以长久地坚持下去。 所以建议宜选择“长效降压药”， 比如雷米普利、培哚普利、替米沙坦、氯沙坦钾、氨氯地平、硝苯地平控释片等，这些药大都一天只需服用一次。 3.必要时需联合用药 有些糖尿病患者血压波动比较大，单独服用某一种降压药效果一般，此时应考虑两种或两种以上的降压药联合使用（小剂量）。 最常见的是“绑定”ACEI和血管紧张素受体拮抗剂类药物为用药基础，再配合其他降压药。从临床观察来看，这种联合用药的疗效还是不错的，且在一定程度上减少了副作用。 4.糖尿病患者的“禁药” 值得注意的是，利尿剂并不十分适用于糖尿病患者。诸如强利尿剂呋塞米、利尿酸、丁苯胺酸等，用药后可升高血糖，一般不建议长期使用（但对于心功能不全的患者则需权衡利弊，该用时就得用）。 中效噻嗪类利尿剂因为能使胰岛素分泌减少，所以最好小剂量使用（过去认为利尿剂降压药如“双氢克尿噻”，影响血脂和血糖的正常代谢，而现在发现“6.25毫克～12.5毫克/天”小剂量应用时，能够降低心血管意外的发生率）。 另外，β受体阻滞药（洛尔类）可导致内源性胰岛素分泌障碍，并在一定程度上掩盖患者的低血糖临床症状，因此一般不作为首选用药。如果糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用时，也只推荐小剂量使用β1受体阻滞剂，避免应用β2受体阻滞剂。但劳力型心绞痛、心梗或心功能不全患者，如无哮喘等禁忌症时则需要常规应用，而且要逐步增加剂量直到靶剂量或靶目标。 总而言之，糖尿病伴随高血压很常见，但是不同的患者病情有轻重缓急，差异很大，因此降压目标也不一样。比如有些患者的肾功能并未受损，血压调理至140/90mmHg以下即可；如果已经出现大量蛋白尿，血压就需要控制在130/80mmHg以下。所以如何选择降压药不能人云亦云或简单的对号入座，还需听从专科医生的实际判断。 |
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