周文泉教授临证经验举隅
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主题词辨证论治名医经验@周文泉
周文泉教授从事临床、科研、教学30余年,经验
丰富,治学严谨,临证每起沉疴,笔者有幸随师侍诊
年余,兹将学习所得简述如下,以飨同道。
1治病求本,标本兼顾
周教授认为:“治病必求于本”的“本”有二层
意思,即病人的体质和疾病的主要矛盾,辨治也应围
绕这二者进行,“治本之中兼顾标,本固标除以收
功。”如治张某,女,27岁。尿频、尿急、尿痛1月
余,伴腰部冷痛,无法久坐,气短乏力,眼睑微肿,
面色白,畏寒,喜热饮,月经时常愆后,量少,舌
质黯红、苔薄腻,脉弦滑沉按无力,右尺尤甚。发病
前2月曾自然流产1次。西医诊为慢性泌尿系感染。
用奥复星、氟哌酸、增效联磺片、阿莫仙等抗生素和
中药汤剂均不效。查尿常规:LEU10～15/μl,ERY
30～45/μl,上皮1～2/μl。周教授认为此证肾阳虚为
本,下焦湿热为标,治当补肾阳,利水清热止血,标
本兼顾,寒热共进。处方:茯苓皮、茯苓各20g,炒
白术、猪苓、蓄、山茱萸、巴戟天各12g,当归、
肉桂各10g,生黄芪、柴胡、泽泻、车前草各15g,
侧柏叶、忍冬藤各30g。6剂,每天1剂,水煎2次
早晚分服。自诉服药至第3剂时,有阵阵战汗出,而
后立感病痛若失。复查尿常规已恢复正常。续以上方
加减服12剂而愈。随访2个月未见复发。
2擅用调理之法
大凡年老患者,多有正气不足、阴阳失调、气血
不充、脏腑虚损等情况。补之防偏颇,攻之畏太过,
量不足又有病重药轻之虞,临床上用药较为棘手。周
教授则主张论治重补虚,扶正宜用调补,祛邪慎用攻
伐,除病攻补兼施,并十分推崇蒲辅周所说的“汗而
勿伤,下而勿损,温而勿燥,寒而勿凝,消而勿伐,
补而勿滞,和而无泛,吐而无缓”。认为“虚”既是
引起衰老的原因,又是导致老年人发病的根本。同时
注重调补先、后天之本和调节阴阳的平衡。曾治楼
某,男,69岁,1998年3月6日初诊。患者由于劳累
过度,常觉头晕,视物模糊,耳鸣,记忆力减退,查
颅脑CT未见异常。诊见:咽部不适,胸闷,纳食可,
二便尚调,舌黯红、苔薄白,脉弦细。周教授认为,
此为年老肾气不足之证。处方:太子参、合欢皮各30
g,麦冬、菟丝子、女贞子、覆盆子、天麻、川芎、蔓
荆子各12g,五味子10g,枸杞子、丹参、葛根各15
g。6剂,每天1剂,水煎2次早晚分服。尽剂后,自
觉头晕减轻,视物稍清,背发紧,咽部仍不适,纳食
好,夜寐亦可,二便调,舌黯红、苔薄白,脉弦细。
处方:枸杞子、鸡血藤各15g,菊花、天麻、白术、
山茱萸、生地黄、川芎、女贞子、石斛各12g,威灵
仙、茯苓各20g,法半夏10g,合欢皮30g。续服6
剂后,自诉于情绪激动、体力活动后头晕,休息后则
好转,耳鸣除,咽不适减轻,记忆力好转,上方去菊
花、威灵仙、鸡血藤、女贞子、石斛,加党参20g,
山药、牡丹皮、蔓荆子各12g。继服12剂,患者头晕
明显减轻,视物清楚,恢复正常工作,舌红、苔少,
脉稍弦。仍以上方加减继服12剂,调理善后,随访2
个月未见复发。
3擅用经验方治顽疾
周教授临证时善用经验方治疗各种疾病,如所创
红龙夏海汤由川牛膝、怀牛膝、地龙、夏枯草、海藻
组成。功能:平肝补肾,清肝解郁,活血祛瘀。主
治:高血压病、脑血管疾病后遗症、高血压心脏病
等。本方中川牛膝、怀牛膝活血祛瘀,补肝肾强筋
骨,引血下行利水;地龙清热熄风,通络除痹利水;
夏枯草平肝阳清肝火,散郁结;海藻消痰软坚,利
水。全方攻补兼施,标本同治,对高血压病属肝阳上
亢、痰瘀互结型临证用之多验。如治安某,男,60
岁,患者有高血压病史10余年,BP20～28/1017～16
kPa,间断口服复方降压片、心痛定、开博通、依那
普利等药物治疗。近因情绪波动后头晕加重,伴右侧
面部麻木、舌麻、右手麻,口角流涎,口干,喜热
饮,纳一般,耳鸣,夜寐易醒,醒后难入睡,舌淡
黯、苔腻。查颅脑CT示腔隙性脑梗塞,BP2517/1417
kPa。周老辨为肝阳上亢,痰瘀互阻。方用红龙夏海
汤加味。处方:川牛膝、怀牛膝、夏枯草、海藻、钩
藤、鸡血藤各15g,地龙、茺蔚子、天麻、郁金、姜
黄、川芎各12g,葛根20g,丹参30g,莪术10g。6
剂,每天1剂,水煎2次早晚分服。1周后患者复诊
诉头晕、舌麻、面麻、手麻、口角流涎等症好转,依
上方加减继服60剂,诸症消失,BP控制在20/12kPa
左右。
(修回日期:1999-11-03)
3广州珠江保健医疗中心,广州市中山大道105号华
景新城华门阁首层(510630)
33广东省深圳市龙岗区坑梓人民医院中医科(518000)
72000年第32卷第3期
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