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作者：金磊 来源：中国骨科康复网，已获授权 夏日炎炎，相信很多人会选择游泳来消暑、健身，然而有一部分人却会在游泳后遭受肩痛问题的困扰，常见的易受影响的泳姿主要有蝶泳、自由泳、仰泳，而产生疼痛的原因可能与肩峰撞击症和肩关节不稳等问题有关。相关数据表明，即使是经过专业训练的职业选手，游泳引起的肩痛也较为常见、多发，那么该如何正确地认识和应对游泳肩痛呢？ 肩关节的运动 我们的肩关节其实包含四个关节，胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸廓关节、盂肱关节。在正常的关节运动中，这四个关节相互配合由靠近中轴骨的关节提供稳定性，远离身体的中线的关节提供较大的活动度，从而达成了我们自由上肢骨的运动。值得一提的是，肩关节是人体上活动范围最大的关节，所谓“能力越大，责任越大”，担子重了，劳累损伤在所难免。 肩关节还有一个重要结构我们称之为肩袖，是一组肌腱复合体。因其像袖套一样包裹着肱骨头，强化了关节的稳定性并参与引导正常的关节活动。肩袖由止与肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌，及至于小结节的肩胛下肌组成。 正如上文中所提到的，根据统计，较多在游泳中发生肩痛的参与者多采取的是蝶泳，自由泳，仰泳，相对而言采取蛙泳泳姿者报告肩痛的比例略低，这和肩关节的运动学也不无关系。 在上举这个看似简单的动作中其实包含了小关节的配合运动，只要有一个环节出现差错，若不及时纠正，长此以往都会累积出症状。如肩关节外展180度的动作实际由胸锁关节约25度的上提，肩锁关节约35度的向上旋转以及盂肱关节120度的外展组合完成。 除了刚才介绍的肩袖，大家耳熟能详的三角肌，斜方肌，以及前钜肌等都对肩关节的稳定和正常活动起到了重要作用。 而什么情况会导致这些环节产生问题呢，临床上比较多见的是由于创伤或者不良姿势抑或是锻炼不当而引起的。我们都知道刚才所说的骨骼活动在我们的身上很多时候是由肌肉、韧带组织等来共同引导的，肌肉的力量不平均了，或是韧带等限制结构损伤了，就可能引发问题。如果不及时就医或采取适当的手段帮助组织恢复功能而是一再重复，认为忍忍就会过去，可能会使情况更糟糕。 肩关节的如何鉴别？ 提到肩痛，大多数人的第一反应可能是肩周炎，实际上这是对肩痛认识的一个误区。游泳肩痛者可以通过以下几个简单的动作帮助确定是不是由肩峰撞击引起的肩痛。
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。
检查者立于患者背后，患者肩关节前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛为阳性。
嘱患者肩关节外展，若在外展60-120度的过程中产生疼痛或无法完成外展即为阳性
嘱患者肩关节外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
肩关节的运动肩关节的运动 如 针对发炎的组织使用传统理疗消炎镇痛，常用的有微波、激光。其效果优于口服消炎镇痛药，不仅避免了口服药物的胃肠道反应，而且针对发炎组织直接照射更高效。
使用关节松动术增加肩峰和肱骨头之间的空间，减少撞击，主要牵张肩关节下方关节囊
最关键的还是肌肉练习，要加强下拉肱骨头的肌肉的练习和/或肩胛骨周围的肌肉力量，使得上肢在上举的过程中，肱骨头被下拉肌群拽着，不产生过多的上移去撞击上方的肩峰，进而使整个肩关节的运动学趋于正常。 通过以上的治疗，不仅缓解了症状，患者还学会了正确的肌肉练习方法，有效的避免了症状复发，能够安全地重返运动。
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