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过敏反应是一种变态反应，是机体接触某些过敏原后所发生的异常反应，有的发生较为急促，一般在接触过敏原后的1~10分钟后出现症状。还有的则发生较为缓慢，数天后才会出现过敏症状，常见的过敏原有细菌、动物皮毛、空气中的植物花粉、尘螨、动物蛋白等，常见的过敏症状有皮肤红肿、皮疹、瘙痒、斑块、过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿，全身症状则如血压下降、心率加快等等，严重时会有过敏性休克的可能。 在出现过敏症状时，临床上往往会选用抗过敏药物来进行治疗。抗过敏药物主要有抗组胺药物、过敏反应介质阻滞剂、钙剂、免疫抑制剂、激素等，此外一些中药如柴胡、黄连、甘草等也有一定的抗过敏作用。 v抗组胺药物是最为常用的抗过敏药物，适用于Ⅰ型过敏反应，目前已发展到第三代。它们能与组胺竞争致敏细胞上的组胺Ⅰ型受体，使组胺不能与之顺利结合而避免产生过敏的发生。一代抗组胺药物有氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等。其镇静与中枢神经不良反应较为明显，服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等情况。此类药物还有抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者及老年患者应当慎用。二代抗组胺药物有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮、阿斯咪唑、特非那丁等，此类药物的不良反应相对较小。值得注意的是阿斯咪唑、特非那丁有罕见的严重心脏毒性反应，可引起致命性心率失常。三代抗组胺药物有地氯雷他定、左旋西替利嗪等，不良反应更轻，抗过敏作用更强。 v过敏反应介质阻滞剂又称肥大细胞稳定剂，主要有酮替芬、色甘酸钠、色羟丙钠等，常用于过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性皮炎等过敏性疾病的治疗。此类药物毒性甚微，较为安全，但起效较慢，一般在连续服药1～2周后会产生效果，故需耐心、规律地服药，不应随意间断。 v钙剂可增加毛细血管的致密度，降低其通透性，从而减少渗出，很好地缓解过敏症状。一般用于皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病的治疗。常用药物有乳酸钙、葡萄糖酸钙等。 v免疫抑制剂可抑制机体异常的免疫反应，目前广泛应用于顽固性、外源性过敏反应性疾病、器官移植排斥反应和自身免疫性疾病。 v激素类药物具有抗过敏和抗炎作用，可用于过敏反应引起的慢性皮肤炎症、慢性或中度花粉症(特别是有鼻塞者)、中度及慢性哮喘，常用药物如地塞米松等。 v中药类制剂则是通过稳定肥大细胞和降低毛细血管通透性等作用来达到抗过敏的目的。 对于过敏患者而言，抗过敏药物可谓最佳的救命稻草，然而有时却会出现服用了抗过敏药物症状未缓解，反而加重、迁延的情况。一般来说，这种情况是所选用的抗过敏药物不恰当所致。事实上虽然患者有相同的过敏症状，但引起过敏的原因与发病的机制可能不同，所需要的药物也应当各异，之所谓个体化给药；也可能是由于患者长期服用抗过敏药物而导致药物的敏感性下降，或出现耐药所引起；还有可能是患者自身对所服用的抗过敏药产生了过敏，从而出现了新的过敏症状或过敏症状加重，这点上以氯苯那敏、苯海拉明等一代抗组胺药物最为常见，严重时可能会导致休克。一般而言，在服用抗过敏药物后，如出现病情迁延、新的过敏症状或过敏症状加重，应考虑患者出现抗过敏药物引发新的过敏的可能。在这种情况出现时，我们应该如下正确对待： v患者在服用抗过敏药物症状未改善或加重时，不应私自加大剂量、延长疗程，而应当及时就医，以免过量、长期服药而出现严重的不良反应。 v若为所选药物不合适或长期用药而产生耐药性，则应更换其它作用机制不同的药物进行治疗。 v对于一些严重的过敏反应或者单种抗过敏药物无法明显改善症状时，可以考虑采用联合用药的方式，但联合用药并非临床首选。 v对于抗过敏药物过敏的患者而言，首先需要立即停药，然后在医生的指导下更换恰当的药物，最好不要选用化学结构相似或同类型的抗过敏药物进行治疗。 v对于过敏的症状，可以采用对症治疗的方式来加以改善。对于确定了过敏原的患者，可以通过标准化的脱敏治疗手段，使患者不断的接触剂量、浓度由低到高的过敏原，并采用适当的给药途径如注射、舌下含服、贴剂等反复接触以提高患者对于过敏原的耐受性，从而减轻过敏症状或使过敏不再发生，这种方法一般多应用于特定过敏原所致的Ⅰ型超敏反应。 综上所诉，在过敏发生时，应根据症状选用合适的抗过敏药物，有时也可以采用联用用药的方法加以治疗。在使用抗过敏药物时，避免长期服用同一种药物，以免产生耐药性，一般服用同种药物不宜超过1个月。在服用抗过敏药物后，症状未改善或症状加重时，不宜自行加大剂量用药，事实上抗过敏药物本身可能就具备一定的致敏性，如苯海拉明可致药疹、泼尼松可致湿疹型皮炎等，此时应停药并及时就医，在医生、药师的指导下，进行对症治疗或更换其它类型的药物才是上上之策。 |
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