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这次主要阐述一下微针强通法治疗经络外候中痛症的方案。治疗痛症，主要从以下三个方面进行分析。第一，病因病机；第二，取穴原则；第三，手法。痛症在《内经·举痛论》里面阐述的很多，诸多病机里面，只有两个属于热证，其他皆属于寒证。说明在临床当中，疼痛多因寒邪客于经脉所致，少部分为热邪作祟。因为侵犯的部位不完全相同，所以临床表现各有差异。从病因上说，首先就是正气不足，内经说“正气存内，邪不可干”，患者正气不足的情况下才会导致寒邪外袭，这是导致痛症的主要原因。外邪之中，六淫之邪都可以侵犯人体，具体到痛症之中，致病因素以寒为主。因邪气侵犯部位不同导致症状各异，当然仍以疼痛为主。当邪气客于肌肤，出现肌表的拘急，或者说类似于“桂枝汤”、“麻黄汤”证；若外邪客于肌肉，则出现肌肉酸痛的症状，可能是局部的，也可能是全身性的；客于经脉，则表现为疼痛拘急；客于骨和客于脉的情况相对较少，一般都是内舍于骨、内舍于脉多见。 外候痛症的表现，主要以四肢部位疼痛为主，躯干部位也可出现，刚才提到致病因素以寒为主，但其他的六淫邪气也可侵犯人体导致痛症。比如风邪，风邪与寒邪兼夹为病，主要的表现除了怕凉、疼痛外，还有一点就是疼痛部位走窜不定。临床常见患者主诉关节疼痛，但是位置不定，时常改变，那就要明确，此时病机中必含风邪，再加怕凉，那么肯定又有寒邪。《内经》中有“周痹”一病，指的是疼痛部位走串不定；寒邪还可以和湿邪相合，这时候症状表现除了怕凉、疼痛外，还有一个特点就是痛点比较固定，或多发，疼痛局部大部分会表现为凉、肿，外加畏寒、恶寒的问题，这是寒和湿相合的特点；寒和热、暑、燥相合的可能性比较小，临床当中主要是风、寒、湿这三种外邪杂而为痹。另外还有一种情况，虽然是以寒与湿侵犯人体，但是导致了湿郁化热证，临床也比较多见。这时患者可能既有湿热又有寒邪。昨天杨大夫接诊的一位患者，疼痛局部摸着特别热，但患者自己又特别怕凉，这种情况在临床当中并不少见。尤其是骨性关节病的患者，局部表现为红肿，触摸后皮温也高，但是患者就是怕冷。所以这样的患者就是湿郁化热，兼有正气不足或是外感寒邪。治疗这种疾病，给大家一个好的方子，就是阳和汤合四妙丸，或是桂枝芍药知母汤，但是桂枝芍药知母汤以驱散外邪为主，扶正的药物有，但不是特别多。而阳和汤中，既有温阳的又有清利湿热的，另外四妙丸专管下肢，所以合用的效果好一些。 疼痛这个症状并不都是由外邪导致的，外邪侵犯人体常有一个前提就是正气不足，但是临床中好多患者没有被外邪侵袭，比如我们常见的好多老年性疾病，患者有疼痛但是没有外邪，咱们最常见的一个疾病，坐骨神经痛。以前对于坐骨神经痛还做一个分类，分为根性的或者干性的，但是不管根性的还是干性的坐骨神经痛，有一些是由于正气不足或者是阴血不足，出现血虚以及筋脉失养，而血虚和筋脉失养完全可以导致筋脉拘急疼痛。这种情况也是造成疼痛的一种病机。另外，气血不足，肝肾亏虚，导致筋骨失养都可以出现这些情况。另外，脾虚生湿，湿邪瘀滞于肌肤、肌肉、关节，也可以出现疼痛。仔细分析，从内因来讲，主要是由于身体的正气不足，这个正气的范畴包括气血津液、肝肾之阴、脾肾之阳等等。另外一个病因就是外邪侵袭，而最多见的就是风、寒、湿邪。临床当中还有一个情况就是外伤瘀血，或者是由于正气不足，无力推动血液运行造成的瘀血，或者是寒凝导致的瘀血。 那么从临床表现来看，风寒之邪可以导致疼痛，风与寒相合，特点肯定是疼痛走窜不定、怕冷怕风。那么寒湿疼痛的一个特点就是多关节疼痛，局部肿、怕冷，甚至还有积液，这种积液抽出来是清澈的、不是浑浊的，这就是以寒湿为主。这种情况，我们刚才说了有一个叫“周痹”，《内经》当中还有一种情况叫“众痹”，“众痹”特点也是多关节受累，但是疼痛固定不移。大家记住，同样是多关节疼痛受累，疼痛游走不定的叫“周痹”，而疼痛固定不移的叫“众痹”。临床当中还有一种因湿热导致的疼痛，其特点为，在疼痛局部不怕凉，甚至怕热，皮温大部分升高，有肿胀，红肿热痛都可能出现，可能伴有肿胀、积液，这时候积液抽出来是浑浊的，还要看舌苔，湿热证的患者的舌苔都是以黄厚腻为主。当患者的证候是以湿热证为主时，我们就要按照治疗湿热证的思路去治疗。临床当中还有瘀血疼痛，瘀血导致的疼痛肯定是疼痛固定不移，并以刺痛为主，且夜间痛甚。另有一种血不养筋的情况，就是气血不足，筋脉失养的患者，患者有疼痛和拘急感，尤其是一走或者一累，症状会加重。所以我们要掌握这些病因的治病特点，掌握了这些特点，那我们治疗就会顺利了。 治疗方法上，如果是外邪侵袭的，那我们就以驱散外邪为主，如果是正气不足的，就以扶正为主，有的时候就是扶正祛邪并用，因为临床上并不是单纯地外邪侵袭或者单纯地正气不足，因为正气足的话，外邪也侵犯不了。但是有一种情况，就是人体正气基本正常，但是外邪太重，也可以侵犯人体，这个时候就不是抵御能力差而是单纯地外邪太重。就好比数九寒冬，穿着单薄的衣服外出，这时候正气再足也抵御不了寒邪。所以说扶正、祛邪之法，有的单用，有的并用。 在针灸治疗这种外候中的疼痛，疼痛部位可能是位于经络循行之上，也可能位于两经循行之间，在微针强通法治疗时，我们强调应用首尾穴进行治疗，首尾必须用，止痛的疗效特别好。不管疼痛致病原因是什么，只要出现了疼痛，选用疼痛部位所过经脉的的首尾穴，就会有迅捷的疗效，尤以治疗实性疼痛为佳。不管是腰椎间盘突出、颈椎病、膝关节骨性关节炎、肩周炎或是其他的疾病，都可以应用首尾穴，效果很好。当然，在临床当中还可以加用一些别的穴位，这时候是针对病因治疗，如果是外邪侵袭人体，就要加用一些祛邪的穴位，假如是风邪作祟，要加用一些祛风的穴位，驱散外风的穴位主要有风池、风门、风府；如果是寒邪外袭，除了针刺治疗外，可以在局部加用灸法，这样的临床效果是不错的；假如是湿热为患，就以祛湿的，或者泻热穴为主，比如尺泽、委中、阴陵泉这些穴位。在应用首尾穴之后，再用上以上这些穴位，除了对症，还对因，效果是不错的。瘀血证的患者，必须要用刺血的办法，应用微针强通法治疗瘀血证的患者，如果患者不想放血的话，那首尾穴的刺激量必须大，这样才能达到疗效，刺激量不够，效果就差。以上这些都是以实性疼痛为主，如果是虚性疼痛的患者，我们要在应用首尾穴的同时加用扶正的穴位。气虚的患者可以加用气海、中脘、关元、足三里；血虚的患者加三阴交、血海、足三里，因为气能生血，所以还要加用一些补气的穴位；如果是肾虚的患者，就加用肾俞、命门、志室；如果是肝肾不足的患者，加用肝俞、肾俞。再强调一次，应用微针强通法治疗外候疼痛的患者时，首尾穴是特别好用的。 在这之外呢，我再给大家分享一个非常好用的中药方子，养血蠲痹汤，这个方子名是我起的，但是方子本身是我上大学时一个老师的，现在临床用着觉得疗效很好，主要用于治疗腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，中医治病都要求辨证，腰椎间盘突出症辨证准确的话，如果是血不养筋，筋脉失养并有风寒侵袭的时候，应用这个方子，既可以扶正，又可以祛邪，还可以通络止痛。所以这个方子的作用是养血祛风散寒活血通络止痛。方子很简单，里面包含大剂量四物汤，用以养肝血，因为肝主筋，所以达到养血柔筋的效果。这时候的用量是各30g。再加用炙甘草10g，炙甘草和芍药的比例是1:3，就是一个芍药甘草汤，起到酸甘化阴缓急止痛的效果，是使筋脉得以松解。当然，除了肝血不足之外，大部分患者有外邪侵袭，加用一些疏风散寒通络的药物，选用秦艽、防风和威灵仙，如果患者病程日久，我们还要考虑活血的问题，活血的方药中，比较好的一个方子就是活络效灵丹，具体组成就是当归、丹参、乳香、没药这四味，当归在四物汤中已经有了，丹参药性偏凉，我们不用它，所以就是加上乳香和没药，这时候这方子组成就差不多了，但是好多患者除了风邪还有寒邪，现在方子中祛风散寒的量还不够，我们加用附子，我老师原方中附子量是30g，如果不敢用的话可以适当减量。腰椎间盘突出的患者有时候还会伴有下肢疼痛，这时候我们需要引药下行，再加用一个牛膝。如果觉得力量不够的话，加上全蝎，起到搜风通络的作用。大家放心，这个方子很安全，疗效很好，如果患者舌苔厚腻，证型不是血不养筋的患者，大家就不要用这个方子，如果是血不养筋的患者，那用这个方子，一般几服药症状可以明显缓解。也建议大家在临床当中除了针灸，也要把中药利用起来。 问：治疗痛症首先考虑首尾穴，但是首尾穴疗效欠佳时，我们选用什么穴位？ 答：首尾穴止痛疗效不好时，选用镜面理论的对应点。 问：如果镜面理论的对应点疗效也不好呢？ 答：那就先看患者的疼痛是以虚为主还是以实为主，如果是实性疼痛，就在本经上寻找哪一个穴位可以治疗疼痛，可能是郄穴、合穴、下合穴、原穴，这种情况就这样处理。 问：昨日急性腰扭伤的患者，我先用了膀胱经的首尾穴，又加上了水沟、后溪，但是疗效不理想，您之后应用了腕部的对应点和委中，最后疗效很明显，从这个治疗过程上看，咱们治疗这种痛症的整体思路怎么体现？ 答：昨天的急性腰扭伤患者，是通过平车推到咱们诊室的，患者趴在平车上，一点都不敢动。之前你的诊断和治疗都没有错，但是就欠缺在刺激量上，这是一方面。另外，患者是一个俯卧位，如果这时候患者是一个仰卧位，按照你之前的选穴，疗效肯定特别好。返回来说，就是患者在俯卧位的情况下，你选用穴位针刺方向和角度都不好操作。所以说，你先选用了一些穴位，也有一些疗效，但是疗效不明显，这就是一个操作手法和刺激量的问题。后来我看患者这个体位确实不好操作，所以我选用了患者手腕部位的阳性反应点，针刺后患者症状进一步缓解，但是缓解后患者并没有完全起来，这种情况属于欲通未通的状态，最后我用了一个委中穴，委中穴又称“血郄”，其活血之力很强，委中穴治疗腰痛的话，肾虚的患者千万不要选用这个穴。这是一个泻穴不是补穴，它只泻不补，哪怕用补益的手法都补不上来，所以它最适用的是湿热腰痛，其次是瘀血腰痛。瘀血腰痛的针刺方法有两种，第一就是放血；第二就是针刺以后应用重泻手法。昨天我在针刺这个穴位时做了一些手法。首先，针尖朝上，手指按在委中穴的下部；之后，我用叩法，自委中叩向承扶；最后摇大针孔。以上手法加起来起到一个典型的活血之效。所以扎完之后，不出半分钟，患者自己站起来了。但是，大家要明确一点，这套治疗流程下来，大家看到的是针刺完委中，患者起来了，就觉得都是委中穴的疗效，其实不是。这是前面用了微针强通法，强通首尾，达到将通未通的状态，最后咱们用委中穴推了一把，达到了最后的疗效，这就好比吃到第三个馒头才饱但不能说前两个馒头没用。这个治疗主要还有依靠咱们强通首尾的治疗作用。 喜闻乐见的附录部分： 结合这两周课程，梳理总结微针强通法治疗痛症取穴优先级： 第一优先级：首尾穴 第二优先级：同经远端取穴 第三优先级：水面理论（同名经对应点） 第四优先级：同经特定穴选用（郄穴、下合穴、合穴、原穴） 第五优先级：左右对称取穴（巨刺、缪刺） 第六优先级：局部取穴 如果以上方案依次使用后，疼痛症状未见缓解，则建议患者完善局部检查，除外器质性疾患，临床常见：肩袖损伤、椎管狭窄、腰椎滑脱、半月板损伤等。如果由于器质性损伤导致的疼痛，针灸疗效欠佳。 最后总结养血蠲痹汤处方如下： 熟地30g 当归30g 白芍30g 川芎30g 炙甘草10g 秦艽10g 防风10g 威灵仙10g 乳香10g 没药10g 附子15g(原方30g) 牛膝15g 全蝎10g 本方针对腰椎间盘突出症（痹病） 血不养筋，筋脉失养的患者，请诸位临床运用时一定本着辨证论治的原则随证加减，灵活运用。 |
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