阑尾调皮起来，连腹股沟疝都怕

阑尾炎是普外科最为常见的病症之一，但是小小的阑尾炎经常会难倒许多大牛。不知你是否遇到过典型的阑尾炎临床表现却找不到阑尾的时候？人命关天，「调皮」的阑尾却不停地给你开玩笑，不知你那刻的心情如何？

虽然不是天天都会遇见这种棘手的案例，但是相信只要临床医生遇到一次，就必然会印象深刻。

先来复习下阑尾的常见位置：

教科书中的阑尾位置主要包括：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。

但是阑尾的活动范围和位置因人而异，变化很大。受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

以此为背景，阑尾的位置变异常常让大家头痛不已。而下面的一个病例则告诉我们，阑尾调皮起来，连腹股沟疝都怕。

一个病例

近日，来自意大利的 Zawaideh 教授就分享了一例腹股沟阴囊疝合并急性阑尾炎的病例，该文章最终报道在 2017 年 4 月的 Surgery 杂志上。

患者男性，63 岁，以「阴囊、下腹部疼痛 12 h 合并右腹股沟阴囊疝」就诊，同时伴随腹胀不适以及小肠梗阻的症状。

初诊病人，结合患者的一般资料和疼痛病史，大多数临床医生可能会考虑：是不是崁顿疝或者较窄疝？随即安排患者进行相关检查。

急诊实验室检查示：WBC 13.65×10^3/uL，C 反应蛋白 392 mg/L（正常范围<5>

急诊腹部 CT 结果示：右腹股沟阴囊疝疝囊颈处小肠梗阻，疝囊内包括扩张的末端回肠袢、盲肠以及阑尾，阑尾壁增厚周围可见炎性渗出（图 1）。

图 1 腹股沟阴囊区域增强 CT；中空箭头：末端膨胀的末端回肠；星星符号：盲肠；实心箭头：发炎的阑尾

看到这里，我们可能就会开始怀疑，疼痛会不会是阑尾炎引起的，而并不是绞窄引起的？毕竟面对「调皮」的阑尾，偶尔也会湿鞋的，但是目前仍不能排除绞窄的可能。

随即安排患者手术，术中所见更证实了这一诊断：

右侧阴囊基底部做一手术切口，阴囊内可见末端回肠袢、盲肠。另外，还可见增厚的阑尾和阑尾周围炎性渗出，增厚的末端回肠以及腹股沟管处的狭窄部分。所有脏器均附有纤维蛋白，周围可见少量炎性渗出（图 2）。

图 2 术区图像；实心箭头：术区阑尾炎；空心箭头：盲肠；星星符号：膨胀的末端回肠

行右半结肠切除术联合逆蠕动的侧侧吻合，术中见腹膜表面存在不规则的炎症表现。

到了这里，方才诊断明确，原来是疝内阑尾这一特殊变异，而且还合并有阑尾炎。

最终诊断：腹股沟阴囊疝、急性阑尾炎。

编辑：程培训