|
例一：肠辟便血久治不愈案 患者杨× × ，女，26岁，北京人，初诊2000年5月13日。患者白1996年秋，原因不明阵发性腹痛，随即便血近千毫升，以后每年不间断地出现腹痛便血，少则几百毫升，多则千余毫升，便血后病人出现恐惧、心悸、心烦、疲乏、失眠等症状，靠输血止血，给液支持体力。京城各大医院，先后诊断为肠结核，溃疡性结肠炎，肠血管炎，克隆氏病等，不排除肠道肿瘤。经B超、CT检查未见异常，肠纤维镜检查发现降结肠部部分充血，粘膜糜烂，给予抗菌、消炎、抗过敏、激素及灌肠给药等治疗均罔效，西医主张剖腹探查。因其母是本院口腔医师，顾及后遗症未同意手术，经人推荐求中医试治而来。刻诊：患者面色萎黄，精神疲惫，语气低微无力，自觉腹中冷痛，而身体焚热，失眠多梦，纳食不馨，口咽干燥，月经少而不调，腹诊：左腹上郁拘紧，按之微痛，舌淡苔白，脉浮取缓而无力，沉取微弦而细。敬阅前医病历，多为营养、补血、止血及进口抗菌素等药物，此乃棘手之难症，如何处理? 刘渡舟教授“ 疑难病症，去找仲景” 的教导，观其脉证，病属肠辟之证，与“ 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，四肢酸痛，手足烦热．咽干口燥” 方证相符。疏方：小建中汤原方：桂枝15g、炙草10g、大枣12枚、白芍30g、生姜10g、饴糖20毫升，其煎服法遵仲景意，上六味，以水1500毫升泡两小时，煮取300毫升去渣，内饴糖，更上微火，消解，温服100毫升，日三服，并瞩禁食生冷、粘腻，停用一切药品。 二诊：5月20日七剂药后腹痛缓解，腹中凉转温，腹痛拘紧消失，便血得控，唯悸、烦、身热未退，神疲无力尚未消除，此乃阴阳失调，虽暂有缓解，但营卫气血之源耗损日久尚不能一时得充，故需标本兼治，脾肺双调。上方再加黄芪40g、当归15g、陈皮6g、砂仁3g，取黄芪建中合当归补血汤之意。加陈皮、砂仁以防芪、归之滞，又能和胃醒脾，以促生化之源。 三诊；5月30日又进十剂，患者纳增寐安，精神体力大增，便血止，可以半日工作。但悸、烦之症仍未得到控制，此为阴不能与阳和，其阳热独行之故，且不能以寒治热，投以甘温除熟之法。上方加升麻6g、柴胡6g、红参6g再进十剂。患者先后共进27剂，诸症息平，重新回到工作岗位。为巩固疗效，继服加减小建中汤30剂。追访二年至今病未复发。 病案二；肠痹腹中包块久治不愈案 董XX，女，64岁，退休工人。初诊2001年9月30日。患者三年来自觉腹中脐旁有一包块，压之疼痛，推之移动，时隐时现，伴有腹痛，大便溏薄，日行3～4次，怀疑腹腔肿瘤。多次到医院进行B超检查未见异常，X光钡透，肠中有大量气体，未见占位病变。肠镜检查发现结肠下端局部充血。大便化验阴性，经中西医治疗二年之久未见效果而就诊。追问病史，发现每次发病都与情绪和进食有关。患者中年丧偶，独自居住，饮食节奏不调，冷热饥饱不均；又与儿媳关系长期不和，心情抑郁。望诊：患者表情淡漠，目光呆滞。舌质偏紫，苔薄白。切脉：沉而弦。腹诊：脐旁可触及约10厘米条形包块，不固定，压之软而痛，时有肠鸣辘辘之声。脉证表现为脾虚肝郁“ 法当腹中急痛，先与小建中汤” 先治脾虚。疏方：小建中汤原方，煎服法皆按仲景原意。桂枝15g、炙草10 g、大枣12枚、白芍30g、生姜10g、饴糖15毫升。十剂后，腹痛便溏得解，包块明显缩小。 二诊10月10日。小柴胡汤去黄芩，加白芍40g、饴糖25毫升，生姜易干姜10g、白术10 g。取伐木以平肝胆之气郁，理中建脾散寒以补脾虚之意，经治月余，诸证消除，随访至今未发。 |
|
|
