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孙思邈诊治“痰证”之四:痰阻枢机,发寒发热 常山云母散、杜蘅汤、芒硝紫丸、乌梅丸、细辛丸、前胡汤

 云水禅心688 2017-06-23


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柳亚平,潘桂娟

孙思邈诊治“痰证”之四:痰阻枢机,发寒发热 常山云母散、杜蘅汤、芒硝紫丸、乌梅丸、细辛丸、前胡汤

痰阻枢机,发寒发热

孙思邈认为痰聚胸中可令人寒热不调,或恶寒发热形似伤寒,或往来寒热发为疟疾。

  • 如肺热、痰阻可促成温疟,日久变成劳疟;胸中久寒澼实,宿痰隔塞,气不通利,则三焦冷热不调,食饮减少无味,或寒热体重,卧不欲起。

  • 小儿腹内有宿食、癖气、痰饮,也会出现往来寒热之候;痰癖结聚成实,可令腹大胀满,身体壮热,不欲哺乳。

此类寒热证候并非完全由外邪引起,乃是胸腹停痰、宿积阻碍阳气出入之枢机而然。

疟疾常用药恒山(蜀漆叶)可治“胸中痰结吐逆”(《千金翼方·卷三》),这也是寒热往来之候与痰积相关的佐证之一。

孙思邈诊治“痰证”之四:痰阻枢机,发寒发热 常山云母散、杜蘅汤、芒硝紫丸、乌梅丸、细辛丸、前胡汤

痰阻枢机,令阳气时郁时发,而生寒热之变。因此孙思邈讲治疟之药皆“除热破癖”(《千金翼方·卷二十二》),其中的“癖”应该就是“痰癖”。

《备急千金要方》发挥《伤寒论》条文,其云“病如桂枝证,头不痛,项不强,而脉寸口浮,胸中硬满,气上冲咽喉不得息者,此以内有久痰,宜吐之。”(《备急千金要方·卷九》)

这是在讲临床上有一类证候,病形像桂枝证一般发热、汗出、恶风,但是头项不拘紧,而且胸满、恶心;此属痰证而非伤寒,宜用吐法治疗。

这段话即提示了痰郁阳气、变生寒热这一病机,又指出痰积寒热当与伤寒相鉴别,还说明治疗胸中痰积以吐法为妙,是对《内经》中“其上者因而越之”的治则之发扬。

关于痰积寒热之治疗,孙思邈多用吐法,也用下法;久病劳疟,正虚邪实者则用和解法

胸上蓄实所致之寒热往来,或伴有痰厥头痛、吐逆者,以【吐法】为宜;小儿痰积腹满,并发之寒热,则以【下法】为便。

从其收载方剂的比例来看,孙思邈治痰非常重视涌吐方剂的运用,种类颇多,用途甚广。

孙思邈诊治“痰证”之四:痰阻枢机,发寒发热 常山云母散、杜蘅汤、芒硝紫丸、乌梅丸、细辛丸、前胡汤

松萝

治疗痰积寒热诸方中:

  • 涌吐剂【松萝汤】【蜜煎】【葱白汤】【常山云母散】【杜蘅汤】等;

  • 泻下剂【紫丸】【芒硝紫丸】【紫葛丸】等;

  • 和解剂【乌梅丸】【恒山汤】【细辛丸】【前胡汤】等。

下期:孙思邈诊治“痰证”之五:痰滞脘腹,阻隔逆上


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