肝硬化腹水

肝硬化腹水属水臌者，从臌胀论治，对脾肾两虚型确有良效。
贾某，男，62岁。1998年4月6日初诊。
患者患乙肝9年，迁延不愈，1年前被诊为肝硬化。
初诊：现症状：两胁胀痛，脘满纳减，神疲体倦，小便不利。查：腹部胀大，腹水明显，四肢消瘦，面色黧黑，舌色紫暗，脉象弦滑。检查：转氨酶89单位，血浆总蛋白59g/L，白蛋白29g/L，球蛋白30g/L。诊其为：脾肾两虚臌胀、水臌(肝硬化腹水)。证系病变日久，气血耗损，络脉壅阻则胁痛腹胀；迁延不愈累及脾肾，脾虚不运，肾虚气化无力，则脘满纳减，神疲体倦；脾肾两虚，水湿内停，营卫失和，正气日衰，正不胜邪，水湿日重，形成腹水。治法：健脾固：肾，益气行水、养血柔肝。取香砂六君子汤合四苓汤加减。处方：
西洋参7. 5g，白术25g，茯苓25g，甘草10g，陈皮25g，半夏15g，木香7. 5g，砂仁10g，猪苓25g，泽泻25g，泽兰20g，丹参25g，水红花子30g，黄芪50g，柴胡15g，枳壳15g，生姜12片。水煎，每剂取汁300ml，每日早、晚分服。
复诊：服药20剂，腹胀渐软，腹水消其大半，饮食增进，全身症状改善。效不更方，仍守前方随症略为增减，共服84剂。诸症明显改善，饮食增进，胃中和，纳谷香，腹水逐渐消尽，体力恢复，二便正常，面色转润，脉象和缓。复查：转氨酶25单位、血浆总蛋白68g/L，白蛋白40g/l.，球蛋白2.8g/L。随访1年，病情稳定，未见复发。
按：香砂六君子汤具有健脾和胃，理气止痛之功。四苓汤具有助肾利水渗湿之效。方中四君益气和中；二陈理气燥湿逐饮；加黄芪助气行水；香砂行三焦之滞气，使腹胀可消；伍四苓利水泻湿，腹水可除；配泽兰、丹参、水红花子化瘀行水，利水消肿力强；加柴胡、枳壳疏肝理气，调理气机。诸药配伍，益气养血与行水化湿并用，祛痰与扶正并用，发挥健脾固肾，益气行水、养血柔肝之用。使营卫和，气血畅，痞块自消，腹水除尽，故收全功。