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甘草泻心汤合升麻鳖甲汤治疗白塞氏病案（彭坚） 曾庆，女，42岁，已婚已育，沅江人，干部，1989年4月27日初诊。口腔溃疡发作十余年，近年来，阴部瘙痒，白带多而偏黄，某西医院诊断为白塞氏病。察之眼红，咽喉红肿疼痛，舌质紫暗，舌苔黄腻，口腔粘膜及舌边尖溃疡约有三、四处，脉滑数；长期大便粘溏，解之不净，色黑气臭，小便黄。此为湿热火毒弥漫三焦，深入血络，当清热、凉血、解毒，内服、外用一起配合。内服药处以甘草泻心汤加减： （口腔） *清解伏毒：升麻20克 玳瑁10克。 黄连10克 黄芩10克 胡黄连10克 苦参10克 当归10克 诃子10克 玄参15克 紫草10克。 *反佐：炮姜5克。 ------------------------ （胃）半夏10克 ------------------------ （肠）炙甘草5克 生甘草10克 。 10剂，水煎服。 漱口方： 生蒲黄15克，五倍子10克，煎15分钟，取汁，兑入人中白10克，每次含漱5分钟，含漱时仰头，使药汁到达咽喉部，每日3-5次。 浸洗方： 白及30克 白鲜皮30克 苦参15克 白矾10克 鹤虱10克 蛇床子15克 百部30克 川椒10克 五倍子30克 以上药加1000毫升水，煎开10分钟，滤汁，乘热坐浴，浸洗阴部，每次半小时左右，日一次。 滴以胡连药油： 胡黄连1根约5克，麻油30克，将胡连放在麻油中用小火煎枯，去胡连，取油，加少许冰片搅匀，若加少许熊胆更好。每天用药油滴眼3、4次，也可坐浴浸洗后，涂抹于阴部。 二诊，治疗10天后，病情大为好转。初服药时，腹痛腹泻，排出大量腥臭黑便，5天后，大便转正常，人感觉轻松，口疮、眼红、阴部溃疡搔痒均有好转。原方去胡黄连，3剂药制为蜜丸，服一月，漱剂、油剂及浸洗剂不变。连续服用3个月后，基本治愈，至今20余年，没有复发。 组方解读： 用甘草泻心汤治疗口眼生殖器综合症，见载于《金匮要略》第三篇“百合狐惑阴阳毒病”，临床屡有报道，这个病例也曾用过本方，但疗效不显，很可能是没有适当加减和运用综合疗法的优势之故，到找我诊治时，病已由气分开始转入血分，从舌紫暗即可略见一斑，原方力量已不够，故合用《金匮要略》同一篇中的升麻鳖甲汤，取其入血分有解毒的作用。该方治疗“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”。“阴毒之为病，面色青，身痛如被杖，咽喉痛”。主药升麻轻清升泻，鳖甲滋阴沉降，当归和血，甘草解毒，尚有雄黄、蜀椒解毒，合而解毒透邪，为解毒的祖方。后世医家一般不用雄黄、蜀椒，并以犀角代替鳖甲，与升麻相伍，认为解毒作用更强。如今犀角不可入药，常规以十倍的水牛角代，我则代之以玳瑁。以玳瑁代替犀角，源于俞根初《通俗伤寒论》中的“玳瑁郁金汤”，治疗痰热蒙蔽心包，此方不用犀角，何秀山为之注解说：玳瑁“泻热解毒之功同于犀角”。再加紫草、玄参、胡黄连、生甘草，以加强解“毒”作用。胡黄连与黄连，均有苦寒清热燥湿的作用，但黄连入气分，胡黄连入血分，能解血分之毒。《本草正义》说：“胡连之用，悉与川连同功，惟沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川连为捷”。用胡黄连治疗口疮，出自许公岩先生经验：“胡连汤治口舌生疮，因嗜茶酒，积湿较甚，大便干燥不爽者，用胡黄连12克、当归10克、甘草12克。胡连服后，里急腹痛甚，故以归草缓解。”《金匮要略》中治疗此病，除了内服甘草泻心汤之外，尚配合苦参洗，雄黄熏，说明综合治疗的重要性，笔者师其意，在两方合用，气血并治的同时，外用药物，漱、洗、滴、搽一齐上阵，才得以取得疗效。 |
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