|
“ 一位88岁的老人，最近1个月乏力、食欲下降明显，最近一周因下肢乏力不能行走。家人把他送到医院做了全面的检查，没有发现有新发的疾病，既往的高血压、慢性肾功能不全、前列腺增生、冠心病、慢性阻塞性肺病等均稳定，用药方面不需要调整。家人的疑问是：这到底是什么病？—— 其实，这也是很多人的疑问。超过85岁的老人属于老老年，食欲下降、体重减少和行走困难并不一定都是由于疾病引起的，而可能是一种衰弱状态（frailty）。衰弱是一种临床综合征，症状上可以表现为乏力，虚弱，厌食，活动减少，体重下降等；体征上可以出现肌少征，骨量减少，步速减慢，平衡和步态异常，去适应状态及营养不足等。一旦应激因素出现，这种脆弱的平衡就被打破了，进而可能导致很多不良临床结局，包括：跌倒，损伤，急性疾病发作，住院，失能，生活依赖，入住养老机构甚至死亡等。 衰弱≠疾病 衰弱的老人需要更多的医疗照护资源 根据老年人的功能状态，美国霍普金斯大学医学院把老人分为：活跃老人、有一种慢性疾病的老人、有多种慢性疾病的老人（共病）、衰弱、失能和依赖。其研究发现近3成衰弱的老人可能没有疾病或者只有一种疾病。但是老人进入衰弱阶段后，就需要身体、心理方面的多种照护资源，入住长照机构的比例也会明显增加。 就像上述案例中的老人，他出现乏力、食欲下降，之后可能就会出现营养不良，非意向性体重减轻，免疫力下降，感染等一系列问题；而下肢乏力不能行走，又可能会使肠蠕动更加减慢，出现腹胀、便秘，反过来加重他的食欲下降，使其衰弱程度进一步加深。因此对他的照护一定是全方位的综合性干预才有可能奏效。 衰弱发生的危险因素 衰弱综合征的病因和病理生理机制尚不清楚，可能是生理、心理和社会环境共同作用的结果； 原发性衰弱是伴随老化本身出现的； 继发性衰弱则与一些伴有慢性炎症或消耗性疾病的终末期疾病相关，例如癌症，心衰，慢性阻塞性肺病，艾滋病等； 疼痛，疾病，住院等引起的运动减少是重要的预测因子之一； 抑郁是另外一个预测因子，会引起活动下降，能量摄取减少，营养不良，社会隔离，慢性炎症状态等。 预防和治疗 衰弱干预的目标在于改善生活质量，预防慢性疾病和功能状态的进一步恶化。 全面评估，早期识别，动态随访。 非药物治疗方法有重要作用：对有衰弱风险的老年人来说，最重要的治疗措施是保持躯体活动能力和肌肉量。 营养 运动是法宝。 锻炼能够改善肌少征，防止废用性萎缩，增加活动量，预防跌倒等。老年人因为储备能力下降，必须谨慎选择其锻炼目标，主要集中在通过锻炼其他功能对已经丧失的功能进行补偿。可以进行有针对性的增强柔韧性、平衡、力量和移动速度的锻炼，可以采取的方式包括抗阻力运动、耐力运动与有氧运动等，例如太极相关的活动就是很好的选择。 营养补充，尤其是蛋白质和微量元素的补充，但很多研究显示，必须同时进行抗阻力锻炼才能使营养补充发挥更大的作用。肥胖患者应该减重。 心理干预。抑郁和焦虑在老年人中更加常见，因为他们能力下降，生活角色丧失或者独立性丧失。抑郁还可能是疾病的结果，例如甲状腺功能下降或者心脏疾病等。因此通过多种手段缓解老人的抑郁心理，有助于预防或减缓衰弱的发生。 在药物治疗方面，迄今为止，没有充分的证据表明有某种药物能够预防和治疗衰弱症，但是可以通过老年综合评估，对多重用药进行管理，尽量降低药物的副作用。 案例的解决方案 本例的老人经过评估以及与家属协商后，选择了上门服务的社区康复理疗（自费），每周2-3次，2个月后，下肢肌力部分恢复，能在搀扶下站立行走；同时，老人找到了能够帮助他的社会资源，有了专业人士的指导，减轻了儿女负担，心情也逐渐好转，食量增加，再辅以营养粉的补充，健康情况始终稳定，1年半没有到医院看急诊或住院，直至因肺部感染去世。家属对全面评估及社区居家服务非常满意。 笔者评论：照顾老人光有爱心是不够的，必须要有科学的理念和技能。不要害怕老人有多少种病，要更关注老人的功能状态。积极评估、果断康复真的有可能让老人在社区安度晚年！ 来源：清华大学公共健康研究中心老年卫生评估项目组组织的老年照护案例微信讨论群。清华大学公共健康研究中心是我国interRAI(居民评估工具)的主要科研和培训机构，在老年卫生评估、照护案例实践指导和人才培养方面做了很多扎实的工作。 |
|
|
来自： mingdao507 > 《健康资料》
