4 步掌握 儿童血尿的诊断思路 (附诊断流程图)

血尿是泌尿系统的常见症状，也是儿童就诊的常见原因。儿童因为肾脏的特殊生理特点，假性血尿的发生较成人多见，且儿童疾病谱与成人不同，因此有必要对儿童血尿的诊断进行梳理与总结。

第 1 步

明确儿童血尿的标准

儿童血尿的定义与成人相同，指尿液中红细胞排泄超过正常。

第 2 步

区分真性和假性血尿

要诊断血尿，首先要区别假性血尿与真性血尿。

儿童假性血尿常见于以下情况：

• 食用大量色素或药物过量等，如蜂蜜、红心火龙果、胡萝卜素、抗疟药、利福平、阿霉素、酚酞、甲硝唑等；

  
  

• 非致病性黏质沙雷菌 (红尿布综合征) 感染；

  
  

• 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；

  
  

• 卟啉尿；

  
  

• 新生儿尿中尿酸盐可使尿布呈红色（砖尘综合征）；

  
  

• 肛周黏膜破损或新生儿假性月经等。

第 3 步

查明血尿中红细胞来源

排除假性血尿后，需要对尿中的红细胞来源进行判断，以分析其病因。

尿中红细胞来源可分为肾小球性和非肾小球性，目前肾小球性血尿的常用标准有 3 种：

• 尿沉渣红细胞形态检查;

  
  

• 尿中红细胞平均体积测定;

  
  

• 尿红细胞电泳。

其中，尿沉渣红细胞形态检查最常用，普及也最广泛，其具体标准为：

• 尿 RBC 严重变形率（面包圈样、穿孔样、芽孢样）≥ 30%；

  
  

• 或变异形 RBC 率 ≥ 60%；

  
  

• 或多形型（尿 RBC 形态 ≥ 3 种）；

  
  

• 有观点认为，尿中红细胞呈砚圈状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达 5% 时，亦提示为肾小球性血尿。

符合上述条件的为肾小球性血尿，否则为非肾小球性血尿。

第 4 步

分析血尿的病因

1.  肾小球性血尿鉴别诊断

(1) 常见疾病的判断

当出现肾小球性血尿时，可根据伴随的症状或体征，以及相应的实验室检查结果，判定可能的疾病类型。

(2) 儿童肾穿刺活检

儿童肾穿刺活检相对成人更慎重，但若患儿符合以下肾穿刺活检指征时，需要穿刺取病理进行诊断：

• 孤立性血尿持续 ≥ 3 个月；

  
  

• 孤立性血尿伴有阳性家族史；

  
  

• 持续性肉眼血尿 ≥ 2 周；

  
  

• 血尿合并蛋白尿（定量 ≥ 1g/24h）；

  
  

• 血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退。

儿童最常见的病理类型是：系膜增生性肾炎、IgA 肾病、薄基底膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化。

2.  非肾小球性血尿鉴别诊断

(1) 血尿部位的判断

非肾小球性血尿常应用尿 3 杯试验对血尿部位进行判断，尿 3 杯试验为：

• 第 1 杯红细胞增多为前尿道出血；

  
  

• 第 3 杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；

  
  

• 3 杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血；

  
  

• 此外，尿中出现血块通常提示是非肾小球性疾病。

(3) 常见疾病的判断

当出现非肾小球性血尿时，可根据伴随的症状或体征，以及相应的实验室检查结果，判定可能的疾病类型。

附：儿童血尿时的诊断流程，希望能为各位临床医师诊治血尿患儿提供帮助。

综上所述，对于儿童血尿，需要明确真假、来源，然后根据进一步检查明确导致病因，及时治疗。

编辑 | 周萌萌