心慌、胸闷、胸痛的根源是什么！

李XX，女，56岁

【主诉】

间断心慌、胸闷、气短1月，胸痛半月

【现病史】

1月前活动后反复出现胸闷、气短，无咳嗽、咳痰、咯血，无寒战、发热，无夜间呼吸困难，口服“速效救心丸”可缓解，半月前上述症状家中，伴胸痛，口服“速效救心丸”后上述症状不缓解，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在我院心内科就诊。

查心电图（2016.10.25本院）示：窦律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-4导联T波倒置。查肌钙蛋白I 0.100ng/ml，B型钠尿肽 1252.4pg/ml，诊断为“冠心病 急性前壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip分级）”，入院后行“冠状动脉造影术”示“左主干狭窄80%”，于2016.10.31局麻下行冠状动脉支架植入术，术后给予氯吡格雷、阿司匹林抗栓治疗，复查BNP 333.9pg/ml；

肝功：谷丙转氨酶 97IU/L，谷草转氨酶 64IU/L；

空腹血糖 6.73mmol/L；

血常规、肾功、凝血未见明显异常。经治疗后患者气短缓解出院。

出院后患者再次出院胸闷、气短，并进行性加重，于出院后1周再次急诊入院。

【既往史】

否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。16年前“铁路医院”在腹腔镜下行“胆囊切除术”，术后恢复良好。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

【入院查体】

体温36.5 ℃，血压119/67mmHg。双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐，第一心音正常，A2＞P2，第二心音分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

【检查】

凝血六项：D-二聚体：5670ug/L（正常<>

FDP22.14mg/L（正常<>

BNP：2253.1pg/ml（正常<>

肌钙蛋白：0.260ng/ml（正常<>

空腹血糖 7.60mmol/L；

甲功、血常规、粪常规、糖化血红蛋白、电解质、肝炎系列无明显异常。

【动态心电图】

1.窦性心律，PR间期0.14-0.16秒，平均心率偏快；2.ST-T改变；3.心率变异中度低下。

根据如上的检查及病史，我们综合整理下患者的病史特征，如下：

抽丝剥茧的整理了患者的情况后，我们予患者做了一个CTPA，从检查上就明确了患者胸闷气短的真凶，就是“肺栓塞”。注意看如下图！

【CT报告】

【最终诊断】

肺栓塞

【治疗】

抗凝