医养融合且看“罗湖样本”

深圳被列为国家级医养结合试点城市，根据相关规划，深圳到2020年将力争实现医疗机构对所有养老机构医疗卫生服务的全覆盖。作为目前深圳唯一的全国“老龄健康服务能力建设示范区”试点，罗湖“医养融合”上率先起步，利用现有的医疗资源，与深圳的养老服务体系相结合，搭建医养护一体化的立体服务体系，满足老人们“个性化”的养老需求。今年深圳将全市推广医养融合“罗湖模式”。记者采访中获悉，这与罗湖医改模式的深入及行政壁垒的逐渐破冰不无关系。

公立医院入驻福利院

就在近日，位于罗湖区福利中心的罗湖区医养融合老年病专科医院根据老年人的需求开设了药师门诊。三年前，医院成立了全国首家以福利院中心养老老人服务为主的老年病专科医院，这是罗湖在机构养老方面做出了创新。

据介绍，目前医院有82张床位，现有医护人员55人，为中心入住的700多位老人提供健康管理、风险评估、定期巡查及医疗服务，同时提供罗湖区老人短期入住、康复、上门护理等服务。为了加强服务，罗湖医院集团选派了老年病、心理、营养、护理等25名与老年病相关的专业技术人员和专家充实到医养融合医院中来。

而进行老年性痴呆照护的老年性认知障碍诊疗养护中心是该院的一大特色。该院老年痴呆诊疗养护中心目前主要进行的是对老人进行人文关怀，并干预减缓病情发展，并且进行探索是否有预防的可能。

社区养老有三种模式

作为深圳的老城区，罗湖区老年人基数相对较大。养老院里看不了病，医院里养不了老，这个问题如何解决？目前罗湖的养老服务是从满足基本医疗、基本养老需求向健康管理、慢病管理、风险防范转变。罗湖区已基本建成以居家养老、家庭病床为基础，以日间照料中心社区养老为依托，以医养融合老年病医院和福利机构养老为补充的医养护一体化服务体系。目前罗湖的社区养老有多种模式。

罗湖医改提供重要支撑

其实无论是社区养老还是居家养老模式，社康中心及家庭医生签约团队起到重要作用。记者了解到，截至去年年底罗湖区共签约家庭医生服务对象401617人，其中 65 岁以上老人 33864 人，建立家庭病床832床次，提供服务 20821 床次服务。家庭病床全部获得医保记账定点资格，进一步减轻居家病患的负担。

罗湖医院集团孙喜琢院长介绍，今年计划新招全科医生100名，新招30名公卫医生，30名全科护士。

而罗湖区的医养护一体化就是建立在罗湖医院集团改革的基础上，以建立医保费用“总额管理、结余奖励”机制为核心，以做实做优家庭医生签约服务为抓手，努力构建区域医疗卫生服务共同体，推动医疗卫生服务从“以医院为重点”向“以基层为重点”的改变，从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

在他看来，无论是推广家庭医生团队还是医养融合均是为了市民服务。社区老人一般首次随访是社康中心的家庭医生完成评估并建立档案。“有些老人失眠等一些慢性病症状，与本人情绪变化有关，经常会涉及家庭关系。熟悉的家庭医生会及时了解并有助于综合对症下药。” 罗湖区医养融合老年病专科医院院长邱传旭说，“如果老人如果需要转诊会诊或者养老服务，就会转到罗湖区医养融合老年病专科医院。进行罗湖医院集团改革后，各种资源有效整合，也提高了服务效率。”

目前罗湖形成了社康中心-老年病专科医院-集团综合医院有效的分级诊疗体系。将分散的“医疗”和“养老”资源结合起来，提供医疗、护理、康复、保健、营养、心理等一体化服务，完善了包括体检、预防接种、风险评估、慢病管理、药事管理、上门照护、家庭病床、日间照料、短期托养、机构养老、康复保健、医疗支持等在内的全方位服务链，使老人们在养老的同时能得到个性化医疗和规范的健康管理服务。

突破行政壁垒是关键

罗湖区卫计局副局长刘岭表示，罗湖区医养融合来之不易，突破行政壁垒起到关键作用。“两年前开展社区养老服务，以前敲门老人不开门，打电话也不接听，现在比以前好多了。” 邱传旭告诉记者。

罗湖区拟打破卫生计生部门和医院孤军奋战的现状，将健康管理融入政府政策。在本月16日举行的区健康促进暨家庭医生签约现场会上，罗湖区委常委、常务副区长王守睿表示将在全区推广东门街道办事处与东门社康中心“双挂职”做法，即街道办事处民生事务部副主任挂职社康中心副主任，社康中心主任挂职民生事务部副主任或社区工作站或居委会副主任（或委员），能做到信息互通，资源共享。

“今年年底，健康宣传栏的普及率、居民家庭医生签约率、居民健康素养提升指标将进行双考核，既考核社康中心，也要考核街道和社区工作站。”王守睿说。

就在现场会上，罗湖也透露拟将全区1301名网格员和计生专干培养为健康促进员，参与到家庭医生团队中，担任居民健康的最后一公里的使命，此举也走在全国前列。而为老年人开展健康促进是他们工作的重点。据了解，区租赁局和街道办事处拟将全区1135名网格员和166名计生专干工作重新梳理，将健康知识培训和居民健康信息收集纳进网格员和计生专干工作目标中，将网格员和计生专干培养成健康促进员，计生专干兼职健康专干，就近编入社康中心家庭医生服务团队中。

罗湖区卫计局副局长刘岭表示，罗湖医养今后还将向七个方面努力：完善医养融合的顶层设计；加强养老队伍的专业化建设；完善医养融合的地方标准；新建的罗湖区中医院拟规划800个床位的公立养老院；合作开发养老保险的项目标准。

第一种模式：社康中心和日照中心合作提供医疗服务，特点在于前者可利用医疗、设备和技术优势为日间中心老人提供便捷的医疗康复服务。目前，罗湖区3家日间照料中心与附近社康中心进行了合作。

第二种模式：医院直接举办“公办公营”日照中心。由罗湖区人民医院直接承办的翠宁日照中心，由全科医生、资深护理人员、社工、康复师组成服务团队，为居民提供医疗、护理、康复训练、生活护理等综合性养老服务。老人可选择晨送晚接的日间照料服务，也可以选择营养餐饮、康复理疗、上门照料等单项服务。

第三种模式是社会出资建设一体化医养融合服务机构。作为深圳有代表性的城中村，黄贝岭村中75岁以上的老人数量也已过百。黄贝岭的村股份公司自筹资金两千多万元在村里建起了医养融合服务中心，设置了社康中心、老人日间照料中心、失智失能老人病房、亲情公寓等。服务中心从筹建之初就打破了民政养老与卫生医疗资源之间的障碍。

除了社区养老，在居家养老依托各社康中心，罗湖区为社区失能老年人在家中开设社区家庭病床，为他们提供医疗护理、康复医疗和临终关怀服务。