扫盲-- 腰椎间盘突出命名2.0

zskyteacher 2017-07-01

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北美脊柱协会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会联合工作组的建议（2014）节选

目的：提供资源，促进临床医生、放射科医师和研究人员对腰椎间盘术语的清晰认识。所有相关的患者都需要标准术语描述--用于正常和病理状态的腰椎间盘，可以准确和一致地使用，从而最好地为患有椎间盘疾病的患者服务。

虽然对放射科医师和临床医师之间的椎间盘术语的明确理解是重要的，但这种理解对于患者，家属，雇主，保险公司，法学家，社会规划者和研究人员也是至关重要的。

正常椎间盘Normal lumbar disc：正常定义在形态上正常的椎间盘，不考虑临床背景，不包括退行性，发育性或适应性变化，在一些情况下（例如，正常老化，脊柱侧凸，脊椎前移）可被认为是临床正常。

图1--正常腰椎间盘（左上）轴向，（右上）矢状面和（底部）冠状图像显示

由中央NP和外围AF组成的正常盘片完全在椎间隙的边界内--椎体终板和上下椎体外侧边缘平面，不包括骨赘。 NP，髓核; AF，纤维环。

退化Degeneration：椎间盘的退变包括在一个广泛的类别中，其中包括子类--环形裂缝，退化和突出。

环形裂缝（Annular fissures）是纤维环的环形纤维之间的分隔或环形纤维与其与椎骨的附着物的分离。裂缝有时根据其方向分类。 “同心裂缝（concentric fissure）”是与椎间盘外围轮廓平行的环形纤维的分离或分层（图2）。 “径向裂缝（radial fissure）”是垂直，水平或倾斜定向的环形纤维的分离，其从髓核外周向外延伸到纤维环内或贯通纤维环。“横向裂缝（transverse fissure）”是水平定向的径向裂缝，但是该术语有时在较窄的意义上使用，以指限于外围环的水平定向的裂缝，其可包括环形纤维与远端骨的分离。相对宽的环形裂隙，与残余环形缘的延伸，有时包括一个环形片段的撕脱，有时被称为“环形间隙（annular gaps）”，该术语，是比较新的，但不能作为标准。术语“裂缝（fissures）”描述了这些病灶的范围，并不意味着该病变是损伤的后果。

图2--纤维环裂隙。纤维环的裂隙以环状纤维的径向（R），横向（T）和/或同心（C）分离出现。所描绘的横向裂缝是完全发达的水平定向的径向裂缝; 术语“横向裂缝”通常适用于限于外围环带及其骨骼附件的较不广泛的分离。

使用“撕裂（tear）”这个术语可能会被误解，因为与其他撕裂的比喻具有伤害的内涵，这在这方面是不合适的。在因为退变引起的椎间盘的变化时，我们认为用撕裂来描述病变区域不是标准用语。

退化可能包括以下任何一种或全部：脱水，纤维化，椎间盘狭窄，椎间盘间隙扩大膨胀，裂隙（即环形裂缝），环状粘液变性，椎间盘内气体，椎板脱离的骨赘，缺损，炎症变化和端板硬化。

椎间盘突出（Herniation）被广泛地定义为超出椎间盘空间限制的椎间盘材料的局部（localized）或灶性（focal）位移。椎间盘材料可以是髓核，软骨，碎裂的远端骨，纤维环组织或他们的组合。椎间盘空间上下为椎体终板，并且在外围由椎骨环外侧的外缘定义，不包括骨赘。‘局部’“或“‘焦点’的术语””指的是在轴向平面上观察椎间盘的外周的延长线上的盘材料的少于25％（90°）。

整个椎间盘组织圆周向外延伸到相应的椎体边缘以外，被称为“膨出（bulging）”，这不是椎间盘突出的形势（图3，右上）。大于椎间盘圆周的25％（图3，下）的椎间盘组织的不对称隆起通常被视为适应相邻畸形，也不是一种形式的椎间盘突出。在评估椎间盘形状在轴向平面中的突出时，必须考虑两个相邻椎骨的形状。

图3--椎间盘膨出。（左上）正常椎间盘，没有圆盘材料延伸超出圆盘空间的周边，这里用虚线描绘。（右上）对称对称的椎间盘膨出（Symmetric bulging disc），环形组织通常在椎间盘的圆周上对称延伸超过3mm的边缘，通常小于3mm。（下）不对称椎间盘膨出（ Asymmetric bulging disc）; 环状组织超出椎骨顶端的边缘，不对称部分大于椎间盘圆周的25％。

根据所述移位的材料的形状，突出的椎间盘可以被分类为突出（protrusion）或脱出（extrusion）。