慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

(一 )透析前慢性肾脏病 (非糖尿病肾病 )

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1.患者蛋白入量：CKD第 1、2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g.kg/d。从CKD 第3期起即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6g.kg/d。并可补充复方a-酮酸制剂0.12g.kg/d。若 GFR已重度下降,且患者对更严格蛋白限制能够耐受,,则蛋白入量还可减至0.4g·kg/d左右,并补充复方a-酮酸制剂0.2g.kg/d。由于复方a-酮酸制剂含钙 (每片含钙50mg)，因此服药量较大、尤其与活性维生素D同时服用时要监测血钙，谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中约50％蛋白应为高生物价蛋白。

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2.热量摄入：实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于125.5～146.4kj.kg/d(30～50 kcal.kg/d ）

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3.其它营养素：各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症 时磷入量应限制在800mg／d以下 (最佳入量为500mg／d)。

(二 )透析前糖尿病肾病患者

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1.蛋白入量：从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g.kg/d。从 GFR下降起 ，即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0.6g·kg/d，并可同时补充复方a-酮酸制剂0.12g·kg/d。

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2.热量摄入：实施低蛋白饮食治疗时，患者的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病患者相似，但是，肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热量 (总热量摄入可比上述推荐量减少 1046—2092kj)，直至达到标准体重。由于患者蛋白入量 (仅约占总热量的10％左右)及脂肪入量(仅能约占总热量的30％左右)均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。

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其它营养素：与非糖尿病肾病CKD患者要求相同。