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慢性乙肝抗病毒治疗时机的选择 慢性乙型肝炎治疗时机选择的正确与否，直接关系到治疗的近期和远期疗效。那么临床医生是如何选择开始抗病毒治疗的时间呢？归纳起来有以下几种情况。 1 即刻治疗 适用于失代偿性肝病和有发生失代偿可能性的患者，这类患者如果不马上进行抗病毒治疗，5年的生存期只有14%。因此对于失代偿期肝病和有发生失代偿可能性的患者，无论ALT正常与否，只要HBV DNA阳性，就应该马上开始抗病毒治疗，且应该坚持长期治疗。 2 随时治疗 适用于活动性、代偿期肝病的患者，即肝脏的炎症或纤维化程度在2级以上，但无肝脏功能失代偿的表现。这类患者多表现为HBV DNA中等水平复制，ALT高于正常上限的2倍以上。如果患者的ALT>正常上限的10倍以上，由于他们可能出现自发的血清学转换，所以可以暂时对症治疗，3个月后再复查病毒载量及肝功能，如果HBV DNA仍然阳性则可即刻抗病毒治疗。 3 等待治疗 适用于HBV携带者，特别是年轻的携带者。对于ALT正常的HBV携带者一般来说是不需要即刻抗病毒治疗的。因为他们当中绝大多数肝组织的炎症及纤维化程度都很轻。但如果患者的年龄>40岁或有HCC的家族史，最好做肝活检病理检查，如果炎症或纤维化程度在2级以上，就应该立刻进行抗病毒治疗。 总之，通过对慢性乙型肝炎治疗时机的选择，可以大大提高抗病毒治疗的疗效，同时由于治疗时机的正确选择，可以使绝大多数患者取得较好的疗效，也会明显提高患者用药的依从性，更重要的是也可显著节约医疗资源、降低国家和个人的医疗负担。 |
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