哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。 哮喘儿童可以平常没有什么症状,跟正常儿童一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况称之为急性发作。或者有些哮喘儿童,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然加重,这也称之为急性发作。 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患儿应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括: (1)曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史; (2)在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊; (3)正在使用或最近刚刚停用口服激素; (4)目前未使用吸入激素; (5)过分依赖速效β2-受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的儿童; (6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂; (7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。 哮喘急性发作 没有得到良好治疗的哮喘很容易产生急性发作。常见的病因有: 1. 感染 2. 冷空气 3. 过敏源 4. 运动 5. 物理、化学刺激 常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 哮喘急性发作气道病理变化 哮喘发作时,会出现咳嗽、喘息、胸闷、气急、呼吸困难,甚至呼吸衰竭和死亡 哮喘急性发作- 处理原则 ·积极使用支气管舒张剂 ·严密观察病情和治疗后的反应 · 有指征时:及时应用全身激素 · 吸氧(需要时) · 做好人工通气的准备 轻度哮喘发作的处理 哮喘轻度发作(症状轻微,无缺氧)——可选择吸入支气管舒张剂/口服支气管舒张剂治疗。 首选吸入治疗,药物通过雾化泵或储雾罐吸入,能直接达到气道,迅速发挥解除气道痉挛的作用;但如果家中没有吸入的药物,在哮喘轻微发作时,也可采取口服支气管舒张剂治疗。 口服的支气管舒张剂: 1. 美普清糖浆:一天2次,可根据年龄、症状适当增减。 美普清糖浆剂量 2. 美普清片剂:6岁以上儿童,每天2次,每次1片(25μg);6岁以下儿童,酌情减量。 3. 易坦静:小儿(12岁以下):口服,一次2.5~15ml,一日2次。根据年龄及体重调整剂量,请参考下表。 易坦静剂量 4. 爱纳灵:<3岁,每次2mg(0.5粒),每12小时1次;3-12岁,每次4mg(1粒),每12小时1次。 中度哮喘发作 哮喘中度发作——吸入治疗。 在此阶段,除了有明显的咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难临床症状外,同时还会有不同程度的缺氧和明显的哮鸣音。 需要立即在家中第一时间进行急救治疗,首选吸入支气管舒张剂+加倍的吸入性糖皮质激素,缓解气道阻塞和缺氧情况。 严密观察病情和治疗后的反应,如果短时间仍无法缓解,需要医院进一步急救治疗。 各年龄段吸入治疗方案: 1. 婴幼儿——家庭雾化吸入 常用的雾化吸入配伍(选择一种,视家中备有的药物而定): ① 博利康尼+普米克令舒 ② 博利康尼+爱全乐+普米克令舒 ③ 万托林+普米克令舒 ④ 万托林+爱全乐+普米克令舒 ⑤ 可必特+普米克令舒 2. 学龄前儿童——家庭雾化吸入或储雾罐+定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐(面罩式)的使用方法: 定量气雾剂+储雾罐(口含器)的使用方法: 3. 学龄儿童与年长儿——定量气雾剂 短效的支气管扩张剂:通常3-5分钟即可见效,疗效维持4-8小时。20分钟后可重复喷药,重复3次后仍不能缓解,应及时去医院急诊。 定量气雾剂的使用: 如果平时使用信必可进行维持治疗,可采取加倍吸入来缓解临床症状,一般儿童每日不超过6吸。 但由于严重发作时,呼吸费力,吸气乏力,药物可能会无法达到远端支气管,所以也推荐雾化或通过储雾罐吸入支气管舒张剂。 重度哮喘发作 哮喘重度发作(呼吸衰竭,严重缺氧)在家庭吸入治疗基础上,立即急诊急救。 情绪对哮喘的影响 情绪应激是一种重要刺激物,焦虑可以是哮喘发作加剧的触发因素 ·稳定期的哮喘患儿,在情绪波动后(大哭、发脾气等)哮喘突然发作。 一部分孩子会因为哮喘发作时的症状而感觉惊恐、焦虑、抑郁。 家长的紧张和焦虑情绪,会传染给孩子,给患儿造成心理压力。 哮喘发作时家长的行为策略 孩子哮喘发作,家长不可过于紧张,尤其不应在孩子眼神里显得手足无措。 应该镇定自若,给孩子信心,除了应急药物外,扶孩子到阳台/户外呼吸新鲜空气。 好言安慰孩子,解除焦虑不安,说一些提示性的语言:我们马上去医院,医院就在附近,医生有办法……
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