【腔内心电图入门课】你真的了解预激综合征吗？

作者：江苏省人民医院 姜海  邹建刚

1893年，Kent首次报道房室之间存在肌束连接。1930年，Wolf L、Parkinson J、White PD三人联合报道“伴有短P-R间期束支阻滞的健康年轻人容易发生阵发性心动过速”的文章。1944年，Segers将“①短PR间期；②心室预激；③快速心律失常”三联征描述为预激综合征，即Wolf-Parkinson-White （WPW） syndrome。

预激综合征不同类型旁路示意图：

临床工作中，最常遇见的是房室旁路，又称为Kent束。其余4种预激相对少见，如果有递减单向前传，称为Mahaim束（常称为房束支旁路）。

预激综合征心内激动顺序与心电图特征示意图：

预激综合征的心电图特点：

① PR间期（实质上是P-δ间期）<>

② QRS时限≥0.12秒；

③ QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激波（Delta-Welle）；

④继发性ST-T波改变。

A型预激（上）与B型预激（下）的心电图特征：

A型的预激波和QRS波群在V1~V6导联均向上，而B型V1导联QRS波群的主波向下；A型预激多提示左室心肌预激，B型预激提示右室心肌预激。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

【三点提示】

1.临床上，依据心电图特征将预激综合征分为显性、隐性、隐匿性和间歇性几类：

• 显性预激即心电图有特征性的Delta波；

• 隐性预激即平时心电图无Delta波，当应用对房室结有抑制或阻滞作用的药物时出现Delta波；

• 隐匿性预激即旁路没有心房向心室传导的前向传导功能、即无Delta波，只有心室向心房的逆向传导功能并可形成顺传型房室折返性心动过速；

• 间歇性预激即Delta波时有时无，呈间歇性出现，提示旁路不应期较长，心房激动可以经房室结、也可以经旁路前向传导到心室。

2.预激综合征常常并发心动过速，且大多数为窄QRS波心动过速，其机制是利用旁路的逆向传导（心室到心房）与房室结的前向传导形成顺传型房室折返性心动过速。

3.当预激综合征患者出现宽QRS波心动过速时，可能是经房室结顺传型房室折返性心动过速合并束支传导阻滞，心律绝对规则；当心律出现绝对不规则的宽QRS波心动过速时，要考虑是否房颤合并预激旁路前传的情况，此时心室率往往很快；因此，需要进行鉴别诊断。

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