玫瑰痤疮：名好听，病难治□第三军医大学附属西南医院皮肤科教授 杨希川  说到玫瑰痤疮，大家是不是感觉到有些陌生？但要说到红鼻子或是酒渣鼻，是不是感觉熟悉多了，大多数人应该不仅听过也见过。玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，俗称“红鼻子”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。此病虽冠名“玫瑰”，但却严重影响美观，也容易被误认为“过敏”。门诊上咨询此病的患者很多，现将咨询较多的问题总结如下，希望能对大家了解诊治玫瑰痤疮有所帮助。 1问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。 诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等。毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。 长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，应避免长期使用此类软膏、护肤品、面膜等。目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。 2问：玫瑰痤疮通常长啥样？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。 常分为3期1型，但各期之间没有明显界限。 红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊扩大及皮肤油腻。 丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。 鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。 眼型：高达50%的患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。 3问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的3期1型，另外还有一些亚型。 肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。 口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。 暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前几乎都没有酒渣鼻史。 皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意，在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是“重灾区”。 4问：玫瑰痤疮好发于哪些人？一定会有红鼻头吗？答：玫瑰痤疮好发于中年人，这点与痤疮不同，痤疮主要多见于年轻人。但激素诱发的玫瑰痤疮患者也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。 玫瑰痤疮在鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。 5问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。 鉴别要点如下—— 痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。 脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。 红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。 颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。 毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜或林旦乳膏。 6问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药。 ◎可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。另外，壬二酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用。 ◎红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。 ◎潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用，0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。 ◎同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。 ◎目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。 ◎对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，红血丝仍不消除，可激光治疗，效果好。 7问：是否需要选择口服药？答：针对不同时期和检查结果可以选择不同药物服用。 ◎红斑期，以外用药为主，可配合一些具有抗炎作用的中成药，严重者口服四环素类药物。 ◎丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物，如米诺环素、多西环素；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。 ◎鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑等。因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。 ◎如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。 ◎青霉素和头孢类药物对本病无效。 8问：患者平时应注意哪些方面？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。 |
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