胡希恕金匮要略讲座：五脏风寒积聚病脉证并治——心

心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

翕翕发热这是中风证了，太阳中风是翕翕发热嘛，他说这个心中风，是中风影响在心脏了，不是一下子中到心里面去了。那么这个风主火，心是火脏，风又是阳邪，两阳相争，所以要翕翕发热。

热伤气，所以人不能起，其实翕翕发热、不能起就是个表证，表证会身上疼痛，影响到活动，在这就说不能起。

那么热波及到心，心气一定虚，心虚者心中饥，心怎么饿呢？这不是说胃，内经中有这么一句「心悬如病饥」，心里发空，说的是心气虚，就像心悬着，像挨饿的滋味，它说热影响到心脏了。心中风，心脏由热而至虚，所以心悬如病饥，就像里头有空洞这么难受。

食即呕吐，胃也受热扰，也不能吃东西。这是心中风，心火再加上风热，这么一种热，要翕翕发热，热能伤气。内经中一句话壮火食气，气食少火，这两句是什么意思呢？说胃这个脏器，喜温不喜寒，但大温不行，所以我们用药也是如此，甘温的药调理胃是最好的，大热反而食气；气食少火，就是稍微的甘温能养胃，胃生津液才有了气，这个胃能化谷生津液；壮火食气，吃了大热的药反而食气，这个火反而能把津液烤干了，所以胃热不能吃东西，食即呕吐。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。

如果心要中寒，因为心是火脏，为寒所束缚，它这个热是内郁，热不得放出去，为寒所约束，热郁于内就有这种情况，感觉心如啖蒜状，热辣辣的，又热又辣、像吃大蒜的滋味，心像这个样子，是因为热内郁而不得外出。

如果再厉害，不仅是吃大蒜热辣的感觉，而且还要疼，心痛彻背，背痛彻心，前后牵扯痛，就像虫子往来，而疼痛不已，像虫子从前到后，从后到前，往复不已，疼痛不止，这么个比喻。

如果脉浮者，这个病上郁之机，自吐乃愈，自吐可以好病了。这个与前头讲的胸痹相仿，胸痹与现代心绞痛相似，尤其有几个方子桂枝枳实生姜甘草汤，心弦痛就是现在说的心绞痛，那这个也是心痛彻背，背痛彻心。这个药都用的是温性药，所以用半夏栝蒌薤白白酒，主要是薤白止疼痛，瓜蒌虽不是温性药，但也不是大苦寒的药。

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。

心伤，就说明不是由于风寒，既不是由于中风，也不是由于中寒，是内伤所得，内伤的心伤，那问题多了去了，这里也是个概要的说法。

其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。心伤则心气必虚了，心主火，心虚而阳易动，不耐劳动，一劳动颜面红赤。下重是什么道理？心气虚不交于下，上盛而下虚。心中痛而自烦，发热由于心阳上虚，肾阴从下往上攻，乘心阳之虚，肾阴动于下，所以心中痛而自烦。

发热，这个热不得下交，本来也不下交，让寒一攻更在上面了。当脐跳脐跳者是水动之状。其脉弦，弦有水之应，有水这个脉是弦的，脉弦、脉紧、尤其脉沉都主水、主寒，这就说明肾阴往上攻，肾主水，水气往上攻，所以脐跳是水上攻，水动的一种状态。

咱们讲过苓桂枣甘汤治奔豚也是，脐下悸者，欲作奔豚，是水动的地方，与这个是一样的，脐跳是水动之状，脉也应之弦，也是有水的脉。这一系列的问题全由于心脏伤所至，稍有劳倦，即颜面就发红赤，这是虚嘛，一动就那样子，但下面不是，心气虚的不能下交，古人是这么看，心肾两个脏，心火交于下，肾阴交于上，这个在卦上天地泰，古人观察，也是取自然界的现象来观察的。

内经中讲的很清楚，地气上为云，天气下为雨，云彩虽然在天上，可是它是由地上去的，就是地气往上，然后它得返回来啊，所以天气下降，天虽然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地气在上，天气在下，这样上下才通调，才对。这段书正好是相反的，天地否，天气在上地气在下，始终不沟通，这就坏了，这是根据八卦讲的。

那么水火呢，也这么看的，所以古人仰观天文，俯察地理，远取诸物，近取诸身，观察现象，所以水火看得很清楚，说水火既济，水是就下，火是炎上的东西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如烧茶，把壶放下面那不行。如果反过来，就是水火不交了，就不济。所以易经这个东西可看，他不是随便说的，是观察万物之像的一种体会。中医里头就有这些东西，古时候没有旁的科学嘛。

方才讲的心气虚，肾为什么往上跑呢，这个心气虚不往下交，但肾不虚啊，肾趁着虚它往上冲，可是冲到心上还是不交，心火也往上跑，所以它们俩还是不交，就是不济的现象。

心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁急者，死。

这和上面讲的真脏脉是一样。心脉也，心旺于夏，夏天这么脉呀应该洪，可是也不能过洪了，他只是洪没有一点缓和之气那就坏了，那就是所谓的真脏脉了。

那么心的真脏脉呢，浮之实，就是轻手按着他就实，实到什么程度呢？如丸豆，古人这个丸，指弹弓的弹丸，就像弹丸和豆子那样的坚硬，这不是好现象，一点缓和之气都没有了。按之益躁急者，死，你要使劲一按啊，那就更乱了，躁急，那在手底下翻滚，这洪就是过了，没有胃气，所以这是心死脏。

邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

邪哭就是无故的悲伤，这个还是接着上面心气伤来讲的。那么这个人无故的悲哭，而使魂魄不安的话，这种情况都是血气少也，血不足以养心，血少，那么也使心病了，就发生上面这种情况。

血气少者属于心，那么血气少发生上面这种病，这种病属于心，因为血脉通于心嘛。咱们以前讲的百合病，大家还记得吧，那个人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也属于心嘛，回头看看百合病就知道了。由于心气虚，其人则畏，古人认为心是人的主宰，心为君主之官嘛，如果心气虚了，那么没了主宰，人就怕，所以其人则畏，就畏惧而多惊多恐了。

合目欲眠，梦远行而精神离散，这都是魂魄妄行所致啊，主要是由于心脏伤，这个伤是由于血少。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂，这个在《医宗金鉴》给改了，我看改的不对。他这个阴气指什么呢？阴气指血分，就是血少的那个血。如果由于血气衰，而致这个心脏病，为癫病，就指上面说的血少而致的这种病，这种病就是癫，无故悲伤啊，行止无常啊，不打不闹的这种病古人就叫做癫，这是由于血虚，即便有热也是虚热的形像，这个是不能攻的。

这个阳气指的是津液，在这个书里仲景阴阳老这么说的，一个指血分，一个指气分，这个津液属气分，这个气我们就叫做阳。咱们脉也是这样的，在血管内他是属于血分，这个作用他叫做营，那血管外就是气分，气分是什么呢？就是津液啊，它的作用是卫，卫代表着防卫，就是现在说的免疫能力；那血它的作用就是营，跑出血管，到组织细胞间，去营养组织细胞了，也有组织细胞反回那种液体，里头有废物，这些都是在组织间隙，那种东西这个古人叫做气。

所以气在内经里说如雾露之溉，遂谓之气，并不是呼吸气的气，不是哪个。那么津液就属于气分，所以古人叫阳气，如果因为津液虚、大便硬而发生阳明病就会狂，你看我们讲那个桃核承气汤、抵当汤之类的都是里实了，所以那个为狂，他《医宗金鉴》那么看的，他说阴气虚，阳气必盛，那怎么能癫呢？后世都这么解释，他把这两个都给改了，不对的，仲景的书不那么看，他这个阴阳的看法和后世的看法截然不同。

咱们在伤寒论讲过不少了，亡阳就是亡津液，你看桂枝二越婢一汤，脉微弱者，此无阳也，不是没有热，没有热给吃石膏那哪对了，就是没有津液，所以不可发汗，发汗最亡津液，应该怎么办呢？得用桂枝二越婢一汤，轻轻的解表药还得加石膏，这才讲的通，那要没有热还行啊？后世医书对这个阳阴看的过死，阴就是寒，阳就是热，这是不对的。