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卒中二级预防血脂分层管理（中国指南/共识）
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危险分层
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临床特征
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启动他汀的LDL-C
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他汀治疗方案
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LDL-C目标值
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极高危(I)
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缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：
* 动脉-动脉栓塞；
* 有脑动脉粥样硬化易损斑块。
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不考虑
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强化降脂
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应降至<2.6mmol/L，为达最佳疗效，可降至<1.8mmol/L（70mg/dl）或LDL-C降幅>50%
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极高危(II)
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缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：
* 冠心病；
* 糖尿病；
* 代谢综合征；
* 持续吸烟。
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≥2.6mmol/L （100mg/dl）
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高危
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其它缺血性卒中或TIA
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>2.6mmol/L （100mg/dl）
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标准降脂
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应降至<2.6mmol/L （100mg/dl）或 LDL-C降幅达30%-40%
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血脂管理指南的新进展
2013年美国ACC/AHA《降低动脉粥样硬化性心血管风险（ASCVD）的成人血脂管理指南》：二级预防中他汀治疗推荐
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临床确诊ASCVD患者
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治疗方式
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年龄≤75岁且无禁忌症
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应启动并维持高效能他汀治疗作为一线选择。（强推荐）
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年龄＞75岁
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在启动中或高效能他汀时，应先评估他汀的风险和获益，药物之间的相互作用和患者意愿。对耐受他汀治疗的患者，应坚持他汀治疗。（专家建议）
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如果不能应用高效能他汀，或是存在高效能他汀的治疗禁忌症或存在慎用他汀的临床特征
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如果可耐受， 应考虑应用中效能他汀为二线选择。（强推荐）
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2013ACC/AHA指南中定义的不同他汀不同剂量的治疗强度
注释：
1.2013美国新血脂管理指南中，不再设定LDL-C治疗的目标值。新指南虽然推荐定期评估血脂水平，但仅用于了解患者依从性，及了解不同强度他汀治疗是否达到相应的治疗强度。
2.启动他汀不再依据基线LDL-C水平，而是对他汀治疗确切获益的人群，推荐合适强度的他汀治疗。
3.新指南明确了不同他汀不同剂量，达到的治疗强度不同。
4.ASCVD包括动脉粥样硬化性冠心病/卒中/周围动脉疾病。
参考文献：
1.《2010中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。中华神经科杂志，2010，43（2）；
2.《2013他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》。中国卒中杂志，2013，8（7）。
3.2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic
Cardiovascular Risk in Adults. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2.
doi: 10.
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