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“高眼压与青光眼”是临床经常被问起的话题，我觉得有责任把这件事说明白 白内障与青光眼是最常见的两大致盲性眼病，前者“不可防、很好治、几乎每位老年人都有”（参见2016/10/13白内障专题），后者“听起来可怕、实际发病率很低，而且治疗取得了突破性进展” 鉴于青光眼内容过于宽泛，打算分次逐步说明（注：本文只谈常见的原发性青光眼，不涉及先天性青光眼、外伤性青光眼，请勿断章取义） 青光眼的症状与诊断依据 青光眼的检查方法与常见问题 青光眼的治疗原则与医学伦理 青光眼与其他眼病 青光眼与生活起居 青光眼与心理问题 青光眼与大数据 一、青光眼的症状 只有少数“发作性闭角型青光眼”（指眼内结构狭窄所致房水流出困难）才有明显的症状，比如头痛呕吐、眼眶痛、看灯光有彩虹样光环（所谓虹视） 1. 虽然从专科角度看，青光眼发作时会有“头痛呕吐”，但从统计学概率而论，“头痛呕吐”首先要考虑的是其他常见疾病，比如中风、感冒，不必风声鹤唳 2. 虽然从专科角度看，青光眼会有“眼眶痛”，但从统计学概率而论，“眼眶痛”首先要考虑的是其他常见眼病，比如用眼过度、眼镜度数欠妥、眼干等，不必草木皆兵 3. 虽然从专科角度看，青光眼发作时会有“虹视”，但从统计学概率而论，引起“虹视”还有其他原因，比如涂眼膏、角膜发炎水肿，不必杯弓蛇影 4. 值得注意的是，大部分“原发性慢性开角型青光眼（指眼房水的外流通道阻塞所致）”几乎没有症状的，最多容易视疲劳而已，往往在门诊测眼压、查眼底时才被发现。以前医患双方对该型的认识不足、医疗条件有限，察觉很晚，所谓“隐匿性过程”，现在时代变了... 二、青光眼的诊断 主要依据：家族史、眼压、杯盘比、视野、视神经扫描分析 1. 家族史：很多疾病就是龙生龙、凤生凤 2. 眼压：典型的青光眼患者眼压明显高于正常标准22mmHg（以下省略单位mmHg）。这是一个基于大数据的统计学概念，以下情况需要关注： a. >30的眼压可以确诊青光眼 b. <> 学术界的观点是：低压性青光眼患者的病因主要在于视神经本身的缺陷，对正常的眼压不耐受 我个人的观点是：似乎应该把这部分患者归到“视神经病变”里面去，因为通常的降眼压办法对“低压性青光眼”疗效不佳 c. 22-30之间的眼压，可能是青光眼、也可能是“良性高眼压”（指眼压略高于正常，但视神经无恙）。这部分人特别“麻烦”，需要医患双方的长期信任、长期观察，特别考验双方耐心。不少患者甚至需要长达十几年的观察，最终排除或确诊青光眼。我个人的观点是： (a). 若医患缺乏信任的，可以按照青光眼治疗起来，求得彼此安全 (b). 若医患彼此信任的，理当尽力说服患者一起耐心观察，除非出现青光眼确凿证据（指发现了视神经损坏，视野出现了进行性恶化）再开始治疗 (c). 若医患彼此陌生的，我会尝试说服对方两次，如果说服失败，只得悻悻的说：那就先按照青光眼治疗吧，不会错的 大家千万不要误认为病人抗拒、不懂事，后面我会花些篇幅说说“青光眼与心理” 3. 杯盘比：眼压升高压迫视神经造成的苍白凹陷，所谓视神经的长相。是常规体检项目，对筛查有意义、对诊断有参考价值，但主观误差很大、影响因素很多。可以这样理解：青光眼患者绝大部分都有视神经被压迫的迹象，但不能反过来推断。因为有些人的视神经先天长得就那样（凹陷而苍白），有些人是高度近视，长得也那样难看。后面我会花些篇幅说说“青光眼与干扰因素” 4. 视野：“进行性的视野损坏”是确诊青光眼的最重要依据。视野检查无创、简捷、价廉、普及，只要有怀疑、可配合的患者，都建议做。部分人的视野有不正常暗区，不值得大惊小怪，可能生来就有、也可能是其他情况干扰，只有“进行性的”视野缺损，才需密切关注。后面我会花些篇幅说“视野检查的常见问题” 5. 视神经扫描分析（以下简称OCT分析）：借助计算机辅助软件，期待早期判别青光眼。目前为止的重要性次于视野检查。随着人工智能的发展，尤其是阿尔法狗在围棋上取得压倒性胜利后，我们有理由坚信，不久的将来OCT在“似是而非的模糊判断”上会取代人类经验，早晚成为“青光眼早期诊断”的金标准，但目前还不是！ 综上所述，青光眼的确诊是一项严谨的、长期的、综合判断过程，医患双方要有耐心、更要有科学头脑 （未完待续） |
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