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带状疱疹常伴有持续灼痛、阵发性刺痛或触痛。其病理基础为相应神经节的剧烈炎症反应，严重时神经纤维脱髓鞘变性,是皮肤科临床上一个棘手问题，重症和老年患者更易发生，70岁以上患者约75％可发生带状疱疹后遗神经痛（PHN），10％-25％的患者疼痛可持续1年以上，因此预防带状疱疹后遗神经痛（PHN）的发生是治疗带状疱疹的主要目标。 西医临床上往往采用口服激素、肌注营养神经药物或物理疗法治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效不甚满意，病程迁延,影响患者生活质料。中医临床多从肝胆湿热、瘀血阻络辨治，方用龙胆泻肝汤等加减，寒凉药物较多，很少考虑患者素体情况。刘殿池老师通过多年实践，在带状疱疹后遗神经痛治疗上考虑周全，认为带状疱疹后遗神经痛的病机是邪毒侵袭日久致阳气亏虚，营血不足，血行不畅，或素体虚弱，不能鼓动血液畅行，以致营卫失和，瘀血内阻，筋络失养，与《内经》中“不荣则痛”、“不通则痛”之意合。故采用治疗“血痹”之黄芪桂枝五物汤温阳通络，调畅营血，并据兼证加减治疗，疗效殊甚。 黄芪桂枝五物汤出自《金匱要略?血痹虚劳病》篇，方中以黄芪为主固表补中，温分肉，肥腠理，托里生肌；桂枝治卫升阳，共凑益气通阳之效；芍药入荣理血，佐以生姜温中驱邪，益胃达邪，走而不守；大枣补益脾胃，五物荣卫兼理。如兼见瘀血阻络，可加桃仁、红花活血化瘀，桃仁化有形之瘀血，红花化无形之瘀血，但应与疏肝，畅气机相辅相成；便秘加酒大黄，活血化瘀，凉血通腑气；络脉不通加丝瓜络，通经络，引药直达病所；痰浊阻络加炒白芥子以消肿止痛，去皮里膜外之痰；血脉空虚加首乌藤以养血荣络脉；余毒未尽加石见穿活血化瘀，清热通络；败酱草清热解毒，祛局部之余热；局部疼痛明显加防风己，以消肿止痛，清除局部痰热湿浊之阻滞。用之临床无不奏效，验案如下： 例：李××，女，70岁。2008年7月30日就诊。 主诉：左侧上肢连及腋下、后背疼痛3月余。 现病史：患者于3个月前发现左侧上肢外侧连及腋下、后背起红色水疱，为灼痛，诊断为“带状疱疹”予以中西医结合治疗1个月，疱疹消退，呈褐色沉着，仍疼痛，为闷痛，触之如针刺样，大便干。 检查：左侧上肢外侧有色素沉着斑，不能触摸，触之针刺样痛，舌质淡红、苔薄白、脉沉弦。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：邪毒侵袭日久、阴血亏虚、瘀血阻络 处方：黄芪20g、桂枝10g、桃仁10g、红花10g、丝瓜络6g、炒栀子10g、金银藤20g、郁金15g、酒大黄6g、冬瓜皮15g、地骨皮15g。五付水煎服。 8月5日复诊：疼痛明显减轻，夜间有痛醒时，食欲不振。上方加炒酸枣仁20g、荷叶10g，继服。 8月10日复诊：疼痛已减轻大半，夜间已安然入睡，食欲好，大便畅通。 继上方治疗，1个月后随访疼痛已愈。 （赵志英 延庆县中医医院） |
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