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最近在网上接了一个咨询：妊娠36周超声发现胎儿右侧脑室宽10mm。当时建议孕妇过两周后复查，数值降到了8mm。现在出生后一个月，新生儿颅脑超声已经完全正常了。由衷的替这个孩子感到高兴。 联想我在怀孕的时候，做梦梦到胎儿脑积水，需要引产，引产后面对再次怀孕的紧张焦虑心情，吓的哭醒了。醒来安慰自己说，不要紧，不要紧，我吃叶酸了。后来又做过一次这样的噩梦，不过那是做过超声以后的事情了，醒来就平稳很多。 不知道为什么会害怕脑积水。后来见过不少患者，又查了一些资料，脑积水并非就能用叶酸预防其发生。并且，妊娠中期超声没有问题，有的在妊娠晚期才出现，甚至于出生后才查出来的。 今天就来和大家说说侧脑室增宽。 定义和分类 侧脑室增宽是临床上常见的一种超声异常。 在妊娠中晚期，侧脑室宽度一般比较稳定，大约6~8mm。整个孕期＜10mm定义为正常。侧脑室＞15mm时，称之为“脑积水”。 有专家认为，侧脑室在10~15mm之间，称为轻度扩张；＞15mm为重度扩张。在10~15mm之间的定义为临界性侧脑室增宽或轻度侧脑室增宽。 有研究发现，胎儿侧脑室宽度＞12mm时，其合并其他畸形的概率较高，而合并非整倍体的概率低（排除合并其他畸形）。因此也有专家以12mm为界限，用轻度（10~12mm）、中度（13~15mm）和重度（＞15mm）进行分类。 孤立性侧脑室扩张（单纯性侧脑室增宽）指的是胎儿除了侧脑室扩张以外，没有其他异常。 侧脑室扩张的原因 多种疾病可以导致侧脑室增宽，从而造成神经、运动和认知的障碍。 1、 导致侧脑室增宽的颅内病变包括：胼胝体发育不良或缺失、梗阻性脑积水早期改变、Chiari II畸形、Dandy-Walker畸形等。严重的颅内畸形，系统超声能比较容易的发现，但是对于病变轻微的，常常只能看到脑室增宽。 （胼胝体发育不良） 2、 染色体异常：临界性双侧侧脑室增宽是胎儿染色体异常的超声软指标。合并染色体异常的发生率约5%。如果同时合并其他异常，比如鼻骨缺失、NT增厚、长骨短等，染色体异常发生率上升到了7.9%。如果没有合并这些异常的，染色体异常发生率是3%。 3、 遗传综合症：单纯性侧脑室轻度增宽也可能是遗传综合症的表现。比如超声发现侧脑室增宽、短肢畸形、胸廓小、三叶草头，提示可能是进行性致死性侏儒II型。如果胎儿患同种免疫性血小板减少综合症，10~30%的胎儿会出现颅内出血并侧脑室增宽。L1细胞粘附分子突变，也会侧脑室增宽。 4、 宫内感染：1.5%的胎儿轻度侧脑室增宽和弓形体、巨细胞病毒感染有关。如果发现室管膜下小囊、室周钙化、肠管回声增强、腹水、肝脏钙化灶等，提示宫内感染。 预后 1、 是否合并其他异常：无合并其他异常的患儿预后相对较好。如果合并染色体异常、巨细胞病毒感染等，那预后通常是不好的。研究资料显示，即使超声显示单纯性侧脑室增宽者，仍有约1/3的病例有合并其他异常的可能。 2、 侧脑室宽度：侧脑室宽度越大，预后越差。轻度侧脑室增宽多数不是脑室梗阻导致的，一般情况下没有颅内压升高及脑组织受压萎缩，其预后主要取决于伴发的畸形程度。重度侧脑室增宽，脑室系统扩张明显，压力升高，产生病理性损害，预后较差。有研究表明轻度侧脑室增宽的胎儿中97.5%预后良好；中度67.4%，重度全部预后不良。 轻度侧脑室增宽合并其他结构异常的概率是41%，中度合并畸形的发生率是76%。因此侧脑室宽度和预后密切相关。 3、 侧脑室增宽的转归：随着妊娠月份的增大或胎儿的出生，如果增宽的侧脑室减小或者保持不变，预后较好。如果进行性增宽，生后1~2年发现新生儿无论是动作或者语言表达方面，都和正常对照组存在着明显的迟缓。因此有必要在胎儿出生后对侧脑室增宽进行持续监测。 4、 单侧不对称性的侧脑室增宽，相对于双侧侧脑室增宽，预后更好。 哪些情况下，胎儿预后良好 综合较多文献，比较一致的观点是：脑室扩张有其发展变化的生理过程，临床咨询和判断时要动态观察，尤其注意有自行消退可能，如胎儿存在以下情况预后良好： 1. 男性胎儿； 2. 后角宽度≤11mm； 3. 单侧性； 4. 不合并前角增宽； 5. 胎儿双顶径大于同孕龄胎儿； 6. 首次发现时孕周已较大。 产科处理 不管如何，一旦发现超声发现胎儿脑室扩张，均应建议孕妇： 1、进一步检查排除染色体异常、宫内感染，及其他严重颅内外畸形； 2、对继续妊娠的胎儿需密切随访胎儿脑室扩张程度变化：建议间隔2~3周复查B超。同时仔细观察颅内颅外其他异常，尽可能给予合适的评估。 3、必要时可行胎儿核磁共振帮助评估胎儿颅脑情况；6~10%的病例可能增加对颅内合并其他异常的诊断信息。 参考文献： 《胎儿临界性侧脑室增宽的临床意义》 《胎儿侧脑室增宽的诊治策略》 《产前超声检查胎儿侧脑室增宽的临床意义》 《侧脑室扩张这 5 种情况预后较好》 |
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