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每个即将全麻手术治疗的患者都会好奇全麻是个啥体验?手术室长什么样子呢?今天就让我为您一一揭秘麻醉那些事儿. 一.'手术前一天,为啥那么多大夫要找我?' 手术前一天，病人会很忙碌，病房的医生要找病人及家属签署手术同意书，麻醉医生也会来访视,这是为什么呢?因为麻醉医生在与患者聊天过程中，了解病史，简单查体，增加熟悉感。不要小看这“见一面”的事，这是第二天进手术室很好的铺垫。麻醉医生不仅能在专业上了解患者，设计适合他的麻醉方法与方案。更重要的是，患者第二天见到的医生全是熟悉的感觉，这对于消除紧张，增加信任感很重要。麻醉方法全身麻醉占大多数，麻醉医生访视时可能会让您张嘴，伸舌头，不要以为这是在看您的舌苔，其实他们是在评估您的气道，为啥还需要评估它呢?因为全身麻醉并不是简单的“打一针”，睡着后，医生需要在患者的嘴里放一根管，通过呼吸机维持呼吸。所以肥胖、小下颌、假牙或义齿、患有睡眠呼吸暂停疾患可能存在放置管子的困难，术前很好的评估术前才能做好万全的准备。 二.'大夫,我的手术能排前面吗,手术室啥模样?' 经过漫长的等待，终于等到这一天，几天的不安还有前一晚的禁食水，使患者多少有些疲倦。而且有些患者还会安排在第二台或第三台手术，因为将一些年岁大的，基础疾病多的病人安排在第一台，确保每个患者的手术麻醉风险降到最低。病房的医生会在这时给患者补液治疗，手术室的人也会推着车第一时间来接。当手术室的人来接时，患者接下来要做的就是彻底的放松，等待做一个美梦。 门禁系统打开，这扇神秘的大门打开了，经过几扇门和长廊，患者会被推到手术等候区或者直接进入术间，而进入术间后，患者就进入了百级净化区，顾名思义，这个区域要比外面的环境干净数百倍，护士定期对每个手术术间进行细菌培养，确保无菌的手术环境，最大限度的降低手术感染率。手术室内类似军事化管理，每个工作人员都各司其职，无菌器械包，器械车，药车，输液车，麻醉机，电子系统都摆放的井井有条。 三.'麻醉前,还要我干些啥?' 患者入室后会进行腕带扫码核对，确保身份及手术标示无误。这时候麻醉医生会走过来，再一次询问患者的基本信息，禁食水的时间，笔者曾经遇到过一名患者，因为“没忍住”，术前喝了一大杯水，我们只能让这位患者回去等两个小时，再回来做手术。禁食水很重要，因为麻醉状态下，各种保护反射都受到抑制，如果胃内存在未消化的食物残渣，水，胃液会形成压力，呛咳到气管，造成吸入性肺炎，严重甚至阻塞气道发生窒息，缺氧，以致于危及生命。接下来护士会为患者扎针建立外周通路，这个针要比病房的稍粗稍疼一些，原因有两方面。一方面所有麻醉静脉药物都通过该通路，试想细针一旦通路发生阻塞，患者极有可能在术中苏醒。另一个重要的原因一旦术中出现紧急情况，比如失血过多，过敏性休克等危急情况，麻醉医生能迅速开放静脉通路，第一时间将血液，血管活性药物或抗过敏药物输入患者体内，挽救患者的生命。与此同时麻醉医生会为患者连接心电监护，血氧，血压,基础疾病较多的老年人，可能会动态监测血压。观察各项指标相对平稳，手术医生，麻醉医生，手术室护士三方会站在患者前面，再次与患者核对姓名，手术名称，部分等基本信息。确定无误后，麻醉医生便开始给药，患者只需要配合麻醉医生吸氧，做深大呼吸，就可以进入梦乡了。 四.'我睡着了,是不是就没麻醉医生啥事情了?' 患者可以舒服的睡一觉，这时手术医生，麻醉医生，手术室的护士便会在各自的岗位上忙碌起来。手术医生负责将这台手术精彩的完成，手术室的护士配合手术医生传递各种器械。而患者的生命体征，镇静镇痛状态,全由麻醉医生掌握，血压的高低，心率的快慢，需要镇静镇痛药物的多少,输液的量，呼吸参数的调整，手术的进展，出血的多少，是否需要输血等等，全在麻醉医生的眼中，他们不断分析，不断调整，维持患者各项指标的平稳。 五.'我怕我醒不了' 手术顺利地结束了，手术医生完成了一台精彩的手术，而患者术中的生命体征也相当平稳。接下来麻醉医生另一个最重要的工作就是患者的苏醒。对于'醒不了'这点您无需担心，麻醉医生选择的药物大多数是中短效药物，在停药后数分数，肝肾功能正常的患者，都能很好的苏醒。当然也有特殊的情况，比如患者本身意识状态欠佳或一些手术，比如巨大脑肿瘤切除术，脑出血血肿清除术等影响患者苏醒，麻醉医生和手术医生商量后，会让患者带气管插管返回重症监护室，进一步治疗。苏醒后并不是立刻拔除气管插管，严格的满足几点拔除气管插管指征，才能安全的拔管，在手术室观察15分钟后，患者的各项生命体征平稳，手术医生，麻醉医生，手术室护士三方一起护送患者返回病房。返回病房后，患者还需要继续吸氧，监测各项生命体征数小时确保安全。 六.'手术完成后,麻醉医生还来看我太贴心了' 第二天，麻醉医生会对这个患者进行麻醉后的访视。询问患者麻醉后感受，疼痛情况，镇痛泵使用情况等等。说到镇痛泵，是一种手术结束对伤口及其创伤组织的镇痛治疗，麻醉医生会通过静脉输液管路继续泵入镇痛类的药物，一般是24h到48h这段时间是术后疼痛的高峰。很多患者会问“这个泵会影响我伤口的愈合吗？”“有什么不好的影响吗?”。恰当的镇痛泵治疗不但不会影响伤口愈合，还能显著缓解手术部位的不适，缓解术后焦虑，改善睡眠，患者能更舒适更平稳的度过术后平安出院。不过镇痛类药物也有不良反应，比如恶心，呕吐，麻醉医生都会根据患者情况给一些镇吐类的药物缓解这一反应。当然镇痛泵也不是所有患者所有手术都适合，对于一些微创手术，术中镇痛已经足够。 全身麻醉确实有风险，需要麻醉医生围手术期严格把关，排除禁忌，但一般情况患者都能顺利度过围手术期，即舒服的睡上一觉，免除痛苦，又达到良好的治疗效果。 文/首都医科大学宣武医院 麻醉科杨薇 |
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