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患者女，39岁，因头痛6个月，加重7 d入院，临床初步诊断：左侧脑室内占位性病变。 MRI平扫示左侧侧脑室见团块状异常信号，形态不规则，T1WI呈等、稍低混杂信号，T2WI呈稍低、等及高混杂信号，临近脑实质内可见片状长T1、长T2水肿带，增强扫描左侧侧脑室区病灶明显不均匀强化（图1A~D），拟诊为脑膜瘤。 图A、B. MRI示左侧颞叶不规则形状，T1WI呈等、稍低混杂信号，T2WI呈稍低、等及高混杂信号，临近脑实质内可见片状长T1、长T2水肿带；图C、D.增强扫描示左侧侧脑室区病灶明显不均匀强化，皮质层亦受累，邻近脑沟脑裂浅平，周边脑实质受压，水肿带明显；左颞叶病灶呈结节状不均匀显著强化，邻近脑膜线条状强化。 行左侧额部电凝开颅术，在皮层下约4 cm处见肿瘤基底位于左侧脑室外侧壁并突入脑室内，肿瘤大小约3.5 cm×4.0 cm×4.5 cm。大体病理见病灶呈灰白色，包膜完整，质硬，局部有钙化，血运不良，肿瘤深部与左侧穹隆及透明隔粘连明显；镜下观察：于典型的移行性脑膜瘤背景下，瘤细胞失去黏聚性，合体结构不明显，肿瘤细胞体积中等偏大，胞质丰富，内有淡染的包涵体样结构，核中等偏大，多偏于一侧，部分核仁明显、可见散在呈多灶性，片状横纹肌样细胞（图E、F）。 图E.病理镜下可见片状横纹肌样细胞（HE, ×400）；图F.免疫组化染色提示Ki-67（+）（×400） 免疫组化染色：Ki-67（+），角蛋白（+），波形蛋白（+），S-100（+），成肌分化抗原-1（+），CD31（－），生肌调节因子（－），胶质纤维酸性蛋白（－），CD34（－），上皮膜抗原（+），孕激素受体（－），重复Ki-67（+2%）。 病理诊断：横纹肌样脑膜瘤，WHO Ⅲ级。 （吉林大学白求恩第一医院 佟 丹） 来源：实用放射学杂志 |
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